文档介绍：疾病爆发调查
疾病爆发调查
疾病爆发(disease outbreak)是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。
疾病爆发调查就是要了解爆发情况，查明爆发原因，以及提出和采取干预对策。
一始现场调查前期望得到的信息。
1.     可能的诊断，包括可以证实诊断的症状学和实验室资料；
2.     流行的确已经发生：
    已知病例数，以估计问题的严重程度，    病例在人群组、地点和发作时间上的分布，初步估计发病率， 疾病在当地的趋势，相似的事件有否在过去发生，相似的疾病有否在邻近区域出现过；
3.  确定当地可获得的有助于调查的资源，包括人员、现场和实验室设备、办公空间和车辆等；
4.  确定当地需要哪些帮助，准备调查表和物资设备等。
（二）收集发病和暴露信息
1. 与有关部门联系以取得支持和合作。
2. 再次核实诊断或诊断不明的问题，这需要访视病例，向有关专家咨询，明确病例的临床特征，收集和处理诊断标本，以及了解当地同时有哪些疾病发生（判定有否误诊）等。
3.  确认流行是否发生，需要排除以下假象：
人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；
误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；
常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，
简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率比较；
特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”（manufactured epidemic）
（三）初步分析资料并提出假设
1. 分析病例的宿主特征 。
2. 分析病例与非病例的分布。
调查表
应包括如下信息：
①个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；
②临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；
③流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；
④处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。
调查环境、相关事件和可疑标本等，获得有关暴露因素的资料。
分析病例的时间分布，绘出流行曲线。 病例情况经历的时间 其序列是：暴露 潜伏期、发病、诊断、痊愈或死亡 。
暴露或感染（侵入）时间通常不知道，这可以通过推算得到，如前述点源流行的暴露日期推算。发病日期是最常用到的时间数据，但在早期阶段不容易识别，以及同时暴露的易感者由于潜伏期变异较大，所以发病日期变化很大。
确定的体征和症状作为发病的基本标准，则该标准可作为发病的时间标志。诊断和报告日期受到的人为影响因素较多，住院、痊愈和死亡日期受到的局限更大，同暴露日期关系不大。
流行曲线的解释 急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，因为多数人集中发病，往前推一个潜伏期，暴露时间也较集中。但是，由于暴露（感染）剂量和个体防御机制的差异，集中（单次）暴露的不同个体可能有变异较大的潜伏期，这就造成流行曲线不那么陡峭。如果流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，甚或有几个致病因子等。
例如某地甲肝爆发流行出现三个流行高峰，由此分别前推一个月（潜伏期），正好是三次大量供应毛蚶的日期。
漏报、未识别和未报告病例可能歪曲流行曲线的真实情况。流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。
病例的时间与地点分布的结合 在病例标点地图上，将不同时段发病的病例用不同的颜色表示，可很好地呈现病例在空间上扩散的时间关系。
分析病例的暴露来源
一般在病例发病日前的最长与最短潜伏期之间（以常见潜伏期为重点期间），去寻找曾接触的可能传染源。
例如，某流行性脑脊髓膜炎病例于2月20日发病，该病潜伏期2-10天，因此需要调查2月10-18日期间该病例与可能传染源的接触情况。由于该病常见潜伏期为3-4天，所以调查2月16-17日为调查重点时期。
对于人或动物传染源，还需要警惕传染源可能没有发病。如果传播涉及生物媒介，还要调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。
建立流行的病因假设 根据病例关于可能暴露的特征或经历，结合社区环境调查等，就可以得出流行的初步病因假设。这里病因假设的内容包括致病因子和具体的传播途径等。如果疾病诊断明确，一般致病因子就确定了，病因假设则主要是针对具体的传播途径等。
确证假设
1.       进一步收集资料 如查明未曾发现的病例：轻型病例、漏报病例和接触者等；