文档介绍：登革热的诊断和治疗
2021
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分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无
持续3～4天，不脱屑
血小板过低： 出血点、瘀点
： 5-8天,牙龈、鼻、皮下、腔道、沁尿系、
浆膜等。
25～50%有不同程度或部位出血。
、全身性的淋巴结肿大。
皮 疹
五、临床表现
(二)轻型登革热
疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。在流行期多见。
(三)重型登革热
早期如典型登革热，3-5天时突然加重；
剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。
罕见，但病死率高，死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克。
并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者
精神异常，心肝肾损害等.
实验室检查
WBC大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至热退后1周才恢复正常。
1/2~3/4病例血小板减少。
病原学检查
补体结合试验>1/32为阳性。
红细胞凝集抑制试验>1/1280者有诊断意义。
ELISA法检测特异性IgM抗体阳性。
双份血清Ig-G抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。
RT-PCR检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及血清型鉴别。
病毒分离
细胞培养法分离登革病毒
将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株C6/36，进行病毒分离，阳性率为70~80%。
病毒型别鉴定采用中和试验或单克隆抗体
诊断要点
流行病学资料
临床特征
实验室检查
六、诊断与鉴别诊断
登革热诊断标准
1、生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前5～9d 曾有被蚊虫叮咬史。
2、突然起病，畏寒、发热 (24～36h内达39～40℃，少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。
3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛。
4、伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。
登革热诊断标准
5、表浅淋巴结肿大。
6、皮疹:于病程5～7d 出现为多样性皮疹( 麻疹样皮彦、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d～5d。
7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。
8、有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程5～8d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、***出血或胸腹腔出血。
登革热病例类型
疑似病例：具备上述1、2和3，加上4-8之一以上者。
临床诊断病例：疑似病例
加末梢血检查: (登革热流行已确定)
血小板减少(低于100×109/L)。
白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多 。
或再加单份血清特异性IgG抗体阳性 (散发病例或流行尚未确定)。
登革热病例类型
确诊病例：
临床诊断病例加如下一项
血清特异性IgM抗体阳性；
恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长；
从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分离到DV或检测到DV抗原或DVRNA。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1、登革热:流感、麻疹、猩红热、药物疹
2、登革出血热:钩体病、败血症、流行性出血热。
七、治疗
治疗原则
早发现、早隔离、早就地治疗。
对症支持治疗；
一般治疗；
预防性治疗(预防出血、休克出现) 。
七、治疗
一般治疗及隔离
急性期卧床休息；
给予流质或半流质饮食；
在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后7天）。
对症治疗
高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。
对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。
七、治疗
对症治疗
有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。
有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。
脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6h一次，同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。
七、治疗
出血倾向：安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。大出血输新鲜全血或红细胞悬液和血小板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲***咪呱。
休克：快速输液以扩充血容量，并加用血浆和白蛋白，合并DIC的患者，不宜输