文档介绍：This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
脑梗塞护理问题及措施
P1急/慢性意识障碍与脑功 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
脑梗塞护理问题及措施
P1急/慢性意识障碍与脑功能受损有关
计划：意识障碍无进一步加重，逐渐恢复清醒
I1病情观察--意识、瞳孔、体温、脉搏、血压
I2休息与安全；
I3保持呼吸道通畅；
I4生活及饮食护理。
P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关
计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强；
I1心理支持--鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者；
I2生活护理--指导和协助患者，满足基本生活需要；
I3安全护理--防止患者摔伤、坠床，给予安全性保护；
I4正确变换体位，定时翻身拍背；
I5床头不宜过高，应以15°~30°为宜。
I6 1)早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容
卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。
2)肢体功能康复
保持良好的肢体位置（软枕支持）
翻身（患侧卧位最重要）
重视患侧刺激
床上运动训练
Bobath握手
桥式运动
关节被动运动
起坐训练
恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练）
综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）
I7用药护理：
溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。
扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。
使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。
P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关
计划：保持呼吸道通畅
I1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每15∽30分钟，并注意保暖。保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。
I2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。
I3、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
I4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。
I5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。
P4感知觉紊乱与脑病变及周围神经受损有关
计划：感觉障碍减轻或消失，没有发生损伤
I1保持床单位整洁、干燥、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压；
I2避免高温或过冷，防止烫伤或冻伤；
I3患肢远离锐器；
I4进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。
P5语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
计划：能说出简单的