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II、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每15s30分钟,并注意保暖。保持室温在
18s22°C,湿度50%s70%。
I
13、指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。
14、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用。
15、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,到达稀释痰液和消炎的目的。
P4感知觉紊乱与脑病变及周围神经受损有关方案:感觉障碍减轻或消失,没有发生损伤
I1 保持床单位整洁、枯燥、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压
I2防止高温或过冷,防止烫伤或冻伤;
患肢远离锐器;
进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。
P5语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
方案:能说出简单的词或句子
I1鼓励患者大声讲话;
I2鼓励家属、朋友多与患者交谈,并耐心、缓慢清楚地解释每个问题,直至患者理解;
I3讲话语速缓慢,给患者充分时间答复下列问题;
I4与患者约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要。
P6营养失调:低于机体需要量
方案:满足机体营养需求
11、进高蛋白、高维生素富含热量食物,选择软饭、半流或糊状的粘稠食物,防止粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。
12、少量多餐,给病人足够的进餐时间。
13、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。
14、必要时采取静脉高营养治疗。
P7吞咽障碍与神经肌肉损伤有关
方案:能经口摄取食物,无误吸
I1评估吞咽障碍的程度(洼田饮水试验)吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水
I2 鼓励能进食的患者进食,少食多餐;选择软饭、半流质或糊状食物,防止粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物;
I3,进食时抬高床头,尽量端坐,头稍前倾;
每次少量进食,让患者充分咀嚼;不能进食时给予营养支持或鼻饲
患者进食时不要讲话,防止呛咳、误吸。床旁备吸引装置,必要时安置口咽通气管和行气管插管,保持呼吸道通畅
留置胃管的护理
1)饮食原那么与内容:进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁,总热量1500卡左右。
洗手,餐具的卫生与消毒,鼻饲前回抽胃液,证实胃管在胃内后灌食,每次200ml左右,每天5〜6次,间隔2〜3h,适宜温度为38°C左右,抬咼床头,防止返流,鼻饲的速度应缓慢,妥善固定管,保持管道通畅和外端清洁,口腔护理,注意观察病人反响,定时评估病人营养状态,及时更换。
P8有外伤的危险与意识障碍、抽搐有关方案:无外伤、坠床等意外发生
指导患者合理休息,并采取适当的保护措施;
动作缓慢,幅度不宜太大;
防止重体力劳动,外出活动时有人陪同。
P9有便秘的可能与长期卧床,活动量减少有关方案:保持大便通畅
11、无禁忌症者可给含纤维素的饮食,多吃水果增加水分摄入。
12、腹部按摩每日2次,床上被动活动每2小时1次,锻炼腹肌及盆底肌肉。
13、卧床病人给予良好的排便体位。
14、按医嘱给予缓泻剂、开塞露,必要时灌肠。
15、中药针灸。
P10知识缺乏缺乏疾病相关知识方案:患者及家属了解疾病相关知识
11、向患者及家属解释疾病产生的原因,发生开展及转归。
12、解释常用药物的作用,副作用。
13、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。
P11皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关
方案:无压疮发生
11、睡气垫床,保持床单位枯燥整洁。
12、建立翻身记录卡,加强翻身拍背q2h,局部减压,防止按压压疮部位,正确翻身移动
13、进高蛋白高维生素富含热量食物。
14、每日温水擦浴,保持皮肤清洁枯燥。