文档介绍：? WBC 白细胞计数? Endotoxin 内***? IL-6 白介素-6 ? IL-10 白介素-10 ? TNF 肿瘤坏死因子? Procalcitonin 降钙素原? CRP C 反应蛋白? Protein C ? HMG-1 ? sTREM-1 ?........ 临床常选择的实临床常选择的实验室指标验室指标炎性指标与临床意义降钙素原降钙素原 PCT PCT ?血清降钙素(CT) 的前肽物质?分子量: kDa ?由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质?无激素活性 11 号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原 PCT 分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下正常情况下 PCT Mü ller B. et al., JCEM 2001 CT 降钙素在细菌感染在细菌感染/ /脓毒血症状态下脓毒血症状态下 PCT PCT 在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统生理情况下主要由甲状腺合成与分泌, 感染时多种组织均可产生 Raymond Chow 2003 PCT 体内外稳定性好,有利于检测。血浆中的 PCT 非常稳定,收集标本 24h 后, PCT 浓度在室温下大约下降 12 %,在 4℃大约下降 6% 不受以下因素影响*类固醇药物*检测不受采血后细菌污染的影响*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状态:肝硬化、 HIV 感染?未确定 PCT 排出的特定途径, 经肾脏排出很少, 严重肾功能衰竭的病例中, PCT 并不大量升高?虽然尿液浓度波动范围较大,但尿液 PCT/ 血浆 PCT =1∶4因此,对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言,仍可用 PCT 来诊断是否细菌感染 PCT 清除 Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 对脓毒症的诊断、预后及治疗监测对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能各生物学指标的评估性能诊断诊断预后预后监测监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT PCT 都体现出最优异的性能都体现出最优异的性能 . Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 2008, PCT 的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的诊断指南 Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: ? PCT ...often useful “ Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒症的诊断指南(2007 更新)临床证据证实: 临床证据证实: 提高细菌感染提高细菌感染/ /脓毒症的诊断质量脓毒症的诊断质量在一次内***刺激的人体试验中在一次内***刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化不同的标志物的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 ?快速、高特异性的增长在脓毒症情况下, 3-6 小时即可检测到其水平的增长, 12h - 34 到达峰值; ?快速衰减半衰期约 20 -24 小时,且不受肾功能影响, 可以快速反映治疗效果在疾病监测方面, 在疾病监测方面, PCT PCT 有着自然的优势有着自然的优势! ! PCT PCT 与其他炎症反应因子与其他炎症反应因子在对在对感染程度严重性的判断感染程度严重性的判断上, 上, PCT PCT 比比 IL-6 IL-6 、、 IL-8 IL-8 能更能更好的区分脓毒症、严重脓毒好的区分脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克,有着更好症、脓毒性休克,有着更好的分析效果的分析效果 Impact of guiding ATB duration by PCT levels on ATB consumption in pts with severe sepsis and no proven source and pathogen. 在脓毒血症患者进入重症监护病房当在脓毒血症患者进入重症监护病房当天,进行血清降钙素原( 天,进行血清降钙素原( PCT PCT )、白)、白介素介素 6 6( (IL-6 IL-6 )和白介素)和白介素 8 8( (IL-8 IL-8 )的)的检测结果进行的比较分析检测结果进行的比较分析 Use of Procalcitonin level as part of a d