文档介绍：肌痉挛的治疗
海口市人民医院康复医学科
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第一页，共二十五页。
治疗目标
改善活动能力、ADL、个人卫生
减轻疼痛、痉挛
增加ROM
增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力
改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放
消波等
直流电刺激
热疗、冷疗、水疗
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矫形器的制作与应用
肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定
减缓肌痉挛、疼痛
预防和／或矫正畸形
防止关节挛缩
肢体固定在休息位或功能位
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药物治疗
全身用药
神经传导阻滞(运动点阻滞)
肉毒毒素（BTXA）注射
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口服用药的适应证
患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；
所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;
四肢瘫患者。
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口服用药
常用治疗痉挛的口服药物
药物剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制
巴氯芬 10-80 突触前抑制剂，活化γ-GABA受体
地西泮 4～60+ 27～37+ 有助于GABA突触后的效果，使突
触后抑制加强
丹曲林 25～400 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩
的联系
可乐定～ 12～16 选择性α2-受体协同剂
妙纳 150 抑制γ运动神经元的自发冲动，抑
制肌梭传入冲动
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神经传导阻滞（运动点阻滞）
一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌
可逆的局部麻醉药物
利多卡因和同类药物
作用时间较长的乙醇类
乙基乙醇(乙醇)
苯基乙醇(苯酚)
副作用
注射部位疼痛
肌无力
感觉障碍
静脉血栓形成
注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制
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肉毒毒素（BTXA）注射
作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放
常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)
2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周
疗效持续8～12周
采用肌肉或皮下注射
大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位
常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症
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半腱半膜肌注射位点确定法
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肉毒毒素注射的副作用
肌无力
眼部的睑下垂
瞬目减少
睑裂闭合不全
面部的面肌肌力减弱
口角歪斜
肢体无力
短暂的、轻微，2～8周内自然消失
与注射技术、用量等有关
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神经溶解术酒精及酚
原理
通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到缓解痉挛的作用
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常用注射浓度及剂量
酚
2-5%的苯酚
酒精
50%-100%的酒精,
-2ml酒精
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起效及维持时间
一般数分钟内见效
维持时间数周至数月,最长可达半年
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神经松解术与注射肉毒毒素的比较
参数
神经松解术
（酚、酒精）
化学去神经
肉毒毒素注射
注射点
神经（混合或运动分支）
肌肉（运动终板优先）
技术
电刺激严格神经定位
肌电图或电刺激定位
异常感觉
达32%
无报道
疗效起始时间
立即
24-72小时
疗效维持时间
6-12个月或更长
3-4个月
治疗间隔
24小时或更短时间
至少3个月
病人感觉
差些
好些
阶段治疗费用
便宜
昂贵
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局部痉挛的治疗选择
药物机制注射处