文档介绍：医疗保险生育保险
何建峰
高级经济师、副调研员
厦门市社会保险管理中心
社保法正式公布
2010年10月28日,十一届全国人大常委会第十七次会议通过了社会保险法,自2011年7月1日起施行。
社会保险法共十二章九十八条,涵盖了社会保险的五大险种:养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险;也包括了社会保险的参保范围、统筹层次、基金征缴和管理,以及法律责任等内容
社保法出台的重要意义
作为我国第一部社会保险制度的综合性法律,也是一部支架性的法律。社会保险法的出台,意义重大,影响深远,内涵丰富,具有三个方面的重要意义
一、强化国家意志和政府责任
二、彰显公民权利
三、确立制度框架
社保法医疗、生育保险的规定
社保法第三章第二十三条至第三十二条,共十条,专门就基本医疗保险进行了立法规范,
社保法第六章第五十三条至第五十六条,共四条,专门就生育保险进行了立法规范
社保法对于基本医疗保险和生育保险的立法规范,是一项里程碑意义的重大事件,有助于提高广大人民群众的幸福指数
基本医疗保险的框架体系
多
层
次
医
疗
保
障
体
系
公务员
补助
商业
保险
企业补充保险
特殊
人群
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
城乡社会医疗救助体系
补充
主体
托底
基本医疗保险特点
一、覆盖范围的广泛性
二、更强调公平和共济(机会公平)
三、待遇支付方式为实物补偿(医药服务)
四、涉及医疗服务提供方,管理难度更大
五、基金以收定支,年度预算收支平衡
六、人员就医的流动性更大,对服务的要求更高
基本医疗保险参保范围:三项制度覆盖城乡全体居民
第二十三条:职工基本医疗保险:面向所有用人单位的职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员
第二十四条:新型农村合作医疗:面向农村居民,其管理办法由国务院规定
第二十五条:城镇居民基本医疗保险:面向城镇居民,实行个人缴费和政府补贴相结合
医保覆盖城乡居民的意义
基本医疗保险三项的主要制度,其意义在于:
一、覆盖了城乡每个居民。是真正意义上的全民医保,覆盖了所有的人群,打破了身份、职业、地域等的限制。
二、保障了生命的每个阶段。实现了每个人由“摇篮到坟墓”的基本医疗保险制度上的保障和安排,是人的生命阶段的全保障。
总之,基本医疗保险实现了覆盖无遗漏,制度无缺陷,实现了人人病有所医的制度保障
基本医疗保险:第二十三条的解读
第二十三条是关于职工基本医疗保险制度覆盖范围和缴交义务人的规定。
1993年党的十四届三中全会提出建立统帐结合的职工医保制度,1994年在两江试点,1998年在全国全面进行,我市1997年7月启动。
覆盖范围是面向所有用人单位的职工,以及有缴费能力的居民
关于基本医疗保险个人帐户的问题
基本医疗保险:第二十四条的解读
本条是关于新型农村合作医疗制度的规定
2003年1月国务院落下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则进行试点
覆盖范围是农村居民
基金筹集:国家规定对新合的补助标准提高到每人每年200元
待遇支付:主要是大额医疗费或住院医疗费,有条件的地方可以保障门诊小病
关于新农合的立法争论