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张良英教授养颜祛斑汤治疗黄褐斑疗效观察 黄褐斑激光祛斑
摘 要：目的：总结云南妇科名中医张良英教授治疗黄褐斑的经验。方法：观察导师张良英教授临床用经验方养颜祛斑汤治疗50例黄褐斑女性 4 典型病案
某某，女，45 岁，干部。2022年8月29日初诊。面部灰黯5月，视其两颧尤着，毛孔较粗，面显焦虑，月经量少，乳胀较剧，夜寐汗出不甚，舌紫脉弦细，查性激素结果显示：雌激素偏低，余基本在正常范围。以养颜祛斑汤：柴胡6g，当归20g，白芍15g，女贞子15g，山药12g，熟地黄12g，枣皮12g，茯苓12g，丹皮12g，党参15g，川芎10g，白芷10g，桃仁10g，红花6g，玉竹12g，甘草6g。并辨证加减，每日1剂，水煎，早晚分服；治疗3个月经周期为1疗程，面部褐斑色素消退殆尽如正常人，观察6个月未见复发。
按：导师强调须紧扣此病机，一面仍施活血行气通络***，一面需行健脾补肾填精***，切不可顾此失彼，否则活血之法就成无源之水，徒损正气而无补。全方以健脾益气、养肝肾之阴，疏肝化斑，活血化瘀为主，面部褐斑多见于女性，尤其多见于即将绝经的女性。此类病人年届天命，“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，即将绝经，卵巢功能减弱，内分泌趋于紊乱，临床上查其性激素全套，雌激素往往多呈下降趋势。面部褐斑无论何种原因所致，最终总属血络瘀阻，新血痹着。盖面部为诸阳之会，百脉聚集，其色当为红黄隐隐，含而不露；若因血络瘀阻，新血不生，面失濡养，失其荣华，则表现为面部晦黯，皮肤粗糙。本例女性患者，年近五旬，面部灰黯，面容焦虑，舌紫脉弦细，提示冲任不足，阴血已亏，气滞血瘀，血络痹阻；夜寐汗出不甚提示阴虚有热，逼营外泄。视其情形，方中以六味地黄汤及桃红四物汤为主方健脾益气，滋阴补肾，养肝肾之阴；桃红四物汤益气养血活血，全方养肝肾之阴，补气生血，疏肝化瘀消斑。现代药理证明，有促进造血功能的作用；能加强气血流通，促进皮肤营养，预防皮肤老化。
5 体会
《诸病源候论》言：“五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，具荣表里。……，气血不和”，说明血能养颜。血脉空虚，不能荣养颜面则生黑斑；气虚不能行血，瘀血循经停滞于面部，发为黄褐斑；精能生血，血能化精，精血同源。精充气足神旺，则面部荣润光泽；反之则晦黯不泽。
近十多年来，中青年妇女黄褐斑患病率逐年增高，由于该病严重影响容貌，病因难于查明，又久治不愈，故患者精神心理压力很大，成为爱美女性的一大心病。该病多发于孕妇及经血不调的妇女，日晒后加重。其发病机制复杂，确切病因迄今未明。现代医学一般认为内分泌失调是发病的主要原因，另有报道指出精神因素亦是重要病因之一。此外，黄褐斑的发生还与妊娠、雌激素和孕激素水平、口服避孕药、子宫卵巢疾病、遗传因素、氧自由基、紫外线照射、血清铜含量、肝炎、胆囊炎、酪氨酸酶功能障碍、化妆品、光毒性药物等诸多因素有关，现代医学多年来对其治疗的研究不断深入，并总结出不少新的治疗方法，目前的治疗手段包括使用避光剂，系统使用维生素类，这些治疗方法虽能不同程度改善症状，但因其疗效单一，副作用大，故结果都不太令人满意。在此方面，中药组方以其副作用小、疗效持久显示出一定的优势。
导师据临床所见，认为本病大多发于女性，且迁延日久。“久病成瘀、久病入络，黄褐斑的病因病机复杂而非单一，它是肝、脾、肾功能失调，情志失调，阴阳失衡及各种原因引起的气滞血瘀，气血精液不能上荣于面有很大关系，属于多因素性疾病。方中养颜祛斑汤以六味地黄汤及桃红四物汤为主方，六味地黄汤补肝肾，养肝肾之阴；桃红四物汤益气