文档介绍：新生儿肺脏疾病超声诊断指南（完整版）
超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断，从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点，除无射线损害外，而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观密集的B-线，则可能导致整个扫描区域内的肋骨声影几近消失，这种能够导致整个扫描区域内肋骨声影基本消失的B-线称为致密B-线。如两侧肺脏的每个扫描区域均表现为致密B-线，则称为白肺。
肺实变(lung consolidation)与肺搏动(lung pulse)[18,19]
在超声影像上呈"肝样变"的肺组织称为肺实变，可伴有支气管充气征 (air bronchogram)或支气管充液征(fluid bronchogram)，严重者在实时超声下可见动态支气管充气征(dynamic air bronchogram)。当肺实变范围较大、程度较重而接近心脏边缘时，在实时超声下可见实变肺组织随心脏的搏动而搏动，称为肺搏动。
碎片征(shred sign)[20]
当实变肺组织与充气肺组织分界不明确时，二者之间所形成的超声征象称为碎片征。
肺点(lung point)[21,22]
随着呼吸运动，在实时超声下所见肺滑存在与消失交替出现的分界点
称为肺点。肺点是气胸的特异性征像，可准确定位轻-中度气胸时气体边界所在的位置，但重度气胸时无肺点。
双肺点(double lung point)[23]
由于病变程度或性质不同，在肺脏超声影像的上下肺野之间可形成一明显的分界点，称为双肺点。
沙滩征(sandbeach sign)与平流层征(stratosphere sign)[21,24]
在M型超声下，可见由胸膜线上方波浪线样的线性高回声与胸膜线下方由肺滑产生的均匀颗粒样点状回声共同形成的一种类似海滨沙滩样表现的超声影像，称为沙滩征或海岸征(seashore sign)。当肺滑消失时，则
胸膜线下方的颗粒样点状回声被一系列平行线所替代，称为平流层征或条形码征(barcode sign)。
5 正常肺脏超声影像学特点
新生儿正常肺组织在超声下呈低回声。在B型超声下，胸膜线与A-线均呈清晰、光滑、规则的线性高回声，彼此等间距平行排列，由肺野浅部入深A-线回声逐渐减弱至消失；无(出生3〜7 d后)或可有少数几条B线 (生后3〜7 d内)，但无AIS、胸腔积液和肺实变等超声征象；在实时超声下可见肺滑，在M型超声下则表现为沙滩征[12,25,26](图2)。
图2
新生儿正常肺脏超声表现
Figure 2
Normal lung ultrasound characteristics of neonate
6常见肺脏疾病的超声诊断
RDS
RDS系指由于各种原因引起PS的原发或继发性缺乏，导致由肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张，以至新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、呼气性呻吟、发绀和呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病。病理上(光学显微镜下)主要表现为广泛性肺泡萎陷和嗜伊红透明膜形成。
RDS的超声诊断依据[18,27,28,29] : (1)肺实变伴支气管充气征：是
RDS最重要的超声影像学表现，其特点为：①实变的程度和范围与疾病程度有关：轻度RDS实变可仅限于胸膜下，呈小范围、局灶性，重度RDS 则实变范围扩大，并可扩展至肺野深部；②实变可见于两侧肺脏的不同肺野，也可仅限于一侧肺脏的某些肋间；③支气管充气征呈密集的雪花状或斑点状，实变区呈不均质低回声，与周围肺组织易于区分。(2)胸膜线异常与A-线消失。(3)非实变区呈AIS样改变。(4)双肺点：在轻度RDS急性期或重度RDS恢复期可有双肺点。(5)胸腔积液：15%〜20%的患儿可有
不同程度的单侧或双侧胸腔积液。需要注意的是，在RDS时不但双侧肺脏的病变程度与性质可不一致（如一侧肺脏有实变，另一侧无实变），同一侧肺脏不同肺野的病变程度与性质也可不同（如某一肺野表现为实变，另一肺野表现为水肿或胸腔积液等）（
图3）。
图3
RDS的超声表现
Figure 3
Ultrasound characteristics of RDS
暂时性呼吸增快症（transient tachypnea of the newborn fTTN）
TTN系由于肺液吸收清除延迟至肺内液体积聚过多而使肺顺应性下
降、气体交换障碍引起的一种暂时性呼吸困难，但重度TTN与RDS可有类似的临床表现、胸部X-线表现和动脉血气分析结果，甚至需要有创或无创呼吸支持治疗，二者临床上易于混淆和误诊。在病理上主要表现为肺组织（肺泡和肺间质）内液量过多，即肺泡或/和间质