文档介绍：《脑复苏》
随着心肺复苏术的普及和提咼，心跳、呼吸骤停的复苏率明显提咼。但仍有相当的存活者并发神经系统损害，不能恢复正常生活，幸存者中约有20%遗留永久性脑损害，约40%意识不能恢复及至死亡。因此，脑复苏是后成败的关键。1961年国际复苏分钟后脑干的活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大
；4〜5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷（ATP）即被耗竭。大脑缺血5~7分钟以上，发现有多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变。当自主循环功能恢复，脑组织再灌注后，脑缺血性改变仍继续发展。当脑细胞发生不可逆损害后，再灌注，就会相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流状态，使脑组织继续缺血、缺氧，导致细胞变性坏死，称为脑再灌注损害。有人观察到，在心跳停止5分钟后，即便以正常压力恢复脑灌注，仍可见多灶性“无灌流现象”可能与细胞凝聚、血管痉挛、有害物质释放有关。因此，脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压增高，以减轻或避免脑组织灌注损伤，保护脑细胞功能。
3、复苏适应症：
1）决定脑复苏适应症的因素。有两个方面：①初期复苏是否及时有效；②更须参照复苏过程中神经系统体征。心脏停搏距心肺复苏开始时间常难以准确估计，神经系统体征对于此段时间的推断更具有意义。
2）适应症和开始复苏的时间：估计心肺复苏不够及时（大于4分钟），且已呈明显的脑缺氧体征时，应立即复苏。
3）避免盲目脑复苏：体温升高及肌张力亢进、痉挛、抽搐及至惊厥，都是缺氧性损伤的体征，说明脑缺氧时间较长。复苏过程中应对这些体征进行检测和观察。体温的上升常先于肌张力的改变，但如不连续检测，则未必能及时发现。对肌张力的改变也应反复检查。对心脏停搏的时间很短（小于4分钟）的病人盲目进行脑复苏，很可能使本来能自然恢复的病程复杂化，甚至丧失恢复机会。如果脑损伤的程度已使病人的肌张力完全丧失，（即软瘫）时，病情往往已接近“脑死亡”的程度，目前的脑复苏措施还不能使其恢复。
三、复苏的措施
脑复苏的原则在于防止或缓解脑组织肿胀和水肿。脱水、降温和肾上腺皮质激素是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。
1、体位：脑复苏时应采取头部抬高15〜30°的体位，以利于静脉回流，增加脑血供，减轻脑水肿。
2、机械通气：脑复苏病例都应该实施机械通气，其目的不仅在于保持病人氧合良好还在于借轻度的过度通气（PaCO225〜35mmHg）造成呼吸性碱中毒引起脑血管收缩以减轻脑水肿的发展。
3、脱水：应以减少血管外液和细胞内液为主。而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常，并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢需要。否则得不偿失。脱水时应维持血浆胶体渗透浓度在280〜330mmol/L。
渗透性利尿剂：其作用相对缓和且持久，可作为脱水治疗主药。临床常用的有20%甘露醇，〜，每日4〜6次。
襻利尿剂：这类药利尿作用迅速，但其利尿作用主要是排钠，长期大量应用不利于电解质平衡，低钠是利尿效果不佳，常用于脱水治疗早期，或在其它利尿剂效果不显著时联合用药，如估计心搏停止超过4分钟以上病例，在呼吸和循环恢复并稳定后可用速尿,〜。渗透性利尿剂治疗效果欠佳，可联合应用速尿，并与渗透性利尿剂间隔给药，20〜40mg，每日4~6次。
蛋白血浆制剂：其利尿作用缓和、持久，且有利于血浆