文档介绍：申请编号:
申请时间:
受理编号:
受理时间:
煤矿企业
安全生产许可证
注销申请书
企业名称
煤矿名称
经办人
联系电3
填写日期
填写说明
申请单位在安全生产许可证有效期申请编号:
申请时间:
受理编号:
受理时间:
煤矿企业
安全生产许可证
注销申请书
企业名称
煤矿名称
经办人
联系电3
填写日期
填写说明
申请单位在安全生产许可证有效期内可填写本申请书，办理注销手续。
本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。
申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
申请注销安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、分公司），填写企业名称、企业情况，不填写煤矿名称、煤矿情况栏目的内容。
申请注销安全生产许可证的煤矿，填写煤矿名称、煤矿情况，其中煤矿名称应与工商注册信息一致。有主管企业的，企业名称和企业情况填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的相应内容。
企业、煤矿主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的 “主要负责人签字”处签字。
企业情况
名称
主要负责人姓名
地址
联系电话
安全生产许可证编号
煤矿情况
名称
主要负责人姓名
地址
联系电话
安全生产许可证编号
安全生产许可证有效期
剩余资源储量
（万吨）
保有储量
可采储量
申请注销安全生产许可证原因
煤矿意见
主要负责人（签字）单位盖章
年月日
企
业
意
见
主要负责人（签字）单位盖章
年月日
许可证颁发管理机关决定
负责人（签字）发证机关盖章
年月日