文档介绍：进修医师工作单位邮编 进修科室_
山东大学第二医院进修人员登记表
进修专业
进修时间
姓 名
选送单位（省）（市）（地区）—
地 址
选送单位医院级别
（进修表空格全部填写清楚，内容必须真实）
填表日期 年 进修医师工作单位邮编 进修科室_
山东大学第二医院进修人员登记表
进修专业
进修时间
姓 名
选送单位（省）（市）（地区）—
地 址
选送单位医院级别
（进修表空格全部填写清楚，内容必须真实）
填表日期 年 月 日
姓名
性别
年龄
照
片
民族
最后学历（证书）
职称
参加
工作
时间
籍贯
本人联 系电话
职务
健康情况
单位电话
（区号）
主
要
学
历
起止年月
学****经历（按时间顺序从大学开始）
所学专业
学制
主
要
经
历
起止时间
工作单位
科室
时间
执业医有 发证日期 注册时间
师资格 资格证书编号（必须填写） 注册证书编号（必须填写）
、 7L1
选送单位须对所填写内容保证其真实性
进
修
目
的
本
人
专
业
及
外
语
水
平
工
作
单
位
推
荐
意
见
领
导
审
批
（盖早）
意
备注：
见
选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员
（盖章）
在我院学****期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。
接 受 单 位 领 导 意
见
主任签字
年 月
0
备
注
注：本表需用A4纸正反面打印