文档介绍：肿 瘤
TUMOR
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要点
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物
良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发
恶性肿瘤可见到异常分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发
T Metastatic LN
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肿瘤分期
T 浸润深度
N 淋巴结转移
M 远处转移
临床病理分期需同时参照TNM而定
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肿瘤预防的意义
肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变
早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤
所以：
1/3肿瘤可以预防
1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的
1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命
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肿瘤预防的分级
一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生
二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗
三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命
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一级预防
改善生活****惯 戒烟
良好饮食****惯 新鲜蔬果 忌食高盐、霉变食物
注意职业防护 减少与致癌物的接触
加强环境保护 大气 土壤 水 控制排污、废弃 物处理
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二级预防
早期发现 早期诊断 早期治疗
高发区和高危人群的确定和筛查
选择灵敏度高，价廉方便的检测手段
癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）
化学预防和免疫预防等新手段
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三级预防
改善生活质量，对症处理
癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则
①非吗啡类→吗啡类→强吗啡类→药物以外止痛
②小剂量开始，逐渐增量
③口服药物→直肠给药→注射给药
④定期给药
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肿瘤的治疗
手术治疗
化学治疗
放射治疗
生物治疗
中医中药治疗
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手术治疗
根治手术 原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫
扩大根治手术 根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结
姑息手术 减轻症状 降低肿瘤负荷
其他 激光气化 超声手术 冷冻手术
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化学疗法
细胞周期非特异性 氮芥类 抗生素类 重金属类 等
细胞周期特异性 抗代谢类 等
细胞周期时相特异性 生物碱类 等
化疗方案：单药 联合用药 序贯用药
给药途径：口服 静脉 动脉介入 腔内 瘤内
给药时机：术前 术中 术后
给药方法：大剂量冲击 中剂量间断 小剂量维持
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化疗副作用
骨髓抑制
消化道反应
毛发脱落
出血性膀胱炎
免疫功能降低
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放射治疗
高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 胚胎性肿瘤
中度敏感 基底细胞癌 宫颈鳞癌 鼻咽癌 乳癌
低度敏感 胃肠道腺癌 肉瘤
放疗副反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠反应
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生物治疗
免疫治疗 非特异性免疫疗法 卡介苗 白介素 干扰素 特异性免疫疗法 瘤苗
基因治疗 细胞因子 肿瘤疫苗 肿瘤药物基因疗法等
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疗效观测
定期随访
生存率
治愈率（无瘤生存率）
复发率
副反应率
生活质量
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常见体表肿瘤
皮肤乳头状瘤
皮肤癌
痣和黑色素瘤
脂肪瘤
纤维瘤
神经纤维瘤
血管瘤
囊性肿瘤及囊肿
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皮肤乳头状瘤
具乳头样结构
向表皮下乳头状伸延
易发展为皮肤癌
应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延
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皮肤癌
基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术
鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结
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痣与黑色素瘤
痣： 皮内痣 表皮下真皮层 很少恶变 交界痣 基底细胞层 易恶变 混合痣 同时存在 应及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼疗法
黑色素瘤 高度恶性 转移较早 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢） 4~6周后行区域淋巴结清扫 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术
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