文档介绍：下肢静脉血栓
1．肺栓塞
早期易肺栓塞
国外DVT：肺栓塞 20％～50％，90％为下肢
大多数无症状或仅有轻微症状
缺氧症状（呼吸困难、胸闷、紫绀等）
部分病人有胸痛、00,0001,2
Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264.
Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938.
Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593.
VTE: 第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率"3
骨科术后VTE发生率
未进行
血栓预防
DVT 50 %
近端DVT 20 %
致死性PE %
VTE 2-5 %*
致死性PE 几乎没有
已进行
血栓预防
◆ 权威性
对23个章节进行的最新的，综合性的回顾
来自12 个国家的 90 位专家共撰写了82 篇综述
强调多中心、RCT临床研究
◆ 灵活性
对于不确定的情况，采用分级证据，建议临床医师根据具体情况进行判断，等待新证据的出现
2008ACCP（第八版）抗凝指南
Grade 1（1级推荐）
获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）
Grade 2（2级推荐）
对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为建议）
证据级别
高质量：A
中等质量：B
较低质量：C
ACCP8支持证据的方法学力度
推荐：
1A、1B、1C
建议：
2A、2B、2C
DVT药物治疗：
高度怀疑DVT患者，等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗（证据级别：1C＋）
急性DVT患者，门诊患者如果可能，皮下注射LMWH每日1次或2次优于UFH；住院患者如需要也可采取相同措施
治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH，当INR稳定并且>，停止肝素（证据级别：1A）
严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别：2C）
存在暂时可逆危险因素的首发DVT，推荐长期华法林（3月），优于短期治疗（证据级别：1A）
首次发生的特发DVT，推荐使用华法林至少6-12个月（证据级别：1A）
首次发生特发性DVT，可考虑无限期抗凝（证据级别：2A）
DVT发作后2年内，建议使用弹力加压袜，踝部压力达到30~40mmHg （证据级别：1A）
应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平（证据级别：1A）
DVT患者，不推荐常规应用全身静脉溶栓（证据级别：1A）
对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器（证据级别：1A）
(范围，~)（证据级别：1A）
不推荐高强度华法林抗凝（INR,~）; ~(INR，~)（证据级别：1C）
DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1A）
DVT手术介入治疗：
近端DVT（发病14天内或预计生命期大于1年）可以考虑导管溶栓（ CDT )（2B）或手术取栓（2B），以缩短恢复时间和减少静脉血栓后遗症（PTS）
CDT成功后可以用球囊扩张或支架治疗残余静脉疾病（2C）
DVT患者不建议应用全身静脉溶栓（1A）
VTE治疗领域新进展：
LMWH的地位愈发重要
新型抗凝药物的出现
强烈的负面评价：
全身溶栓治疗、腔静脉滤器、非甾类药物
我院收治下肢深静脉血栓部分资料统计 2008-07----2010-07
病因明确者
154例
病因不明确者
104例
急性肺动脉栓塞
8 例
共放置滤器
34 例
病因
57
22
20
15
12
11
9
4
2
2
外科手术
29
13
6
4
3
2
部位及合并症
左下肢
182例
右下肢
58例
双下肢
9例
左下肢合并下腔静脉血栓
5例
右下肢合并下腔静脉血栓
1例
20
14
6
15
自健侧穿刺股静脉
释放下腔静脉滤器
切开取栓（切开分离）
解剖出股静脉及大隐静脉