文档介绍：前列腺癌的治疗
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前列腺的解剖
前列腺的功能
分泌前列腺液
构成精液
营养精子
闭孔神经淋巴结--髂外淋巴结
者活检
F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检
活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS，3个月后再活检
活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE，有异常再活检
PSA升高的诊断步骤
正常值: f/tPSA＞
PSAD＜
PSAV＜
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)
穿刺活检
PSA>10ng/ml
活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检
PSA升高的诊断步骤
前列腺的治疗
低危中危高危
PSA (ng/mg) 410 20 >20
GS ≤6 7 810
Stage ≤T2a T2b ≥T2c
将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后
前列腺癌危险因素分析
前列腺的治疗
低危、中危前列腺癌治疗
高危前列腺癌治疗
激素非依赖前列腺癌治疗
低危、中危前列腺癌治疗
(Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7)
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗 (Watchful Waiting)
根治手术 (Radical prostatectomy)
内分泌治疗(HT)
体外放疗（EBRT）
低危前列腺癌和预期寿命短的患者
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
晚期前列腺癌
治疗并发症和风险大于延长寿命
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗
国内专家共识：
对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）
患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。
3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间
PSA、DRE、
必要时复查BS、MRI等影象学
进展者转为其它治疗
观察等待治疗观察指标：
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
禁忌症：
严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；
淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年
根治性手术 (RP)
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
适应症：
低危、中危PC
预期寿命＞10年
手术方法：
经耻骨后前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔)
手术入路、切除范围、淋巴结清扫等
保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
手术时机
有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
体外放疗（EBRT）
高龄、预期寿命＜10年
低危、中危PC可达根治性放疗目的
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
低危、中危PC治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
内分泌治疗(HT)
预期寿命＜10年
严重疾病不能耐受手术
方法：
单纯去势
药物去势或手术去势
去势+抗雄
间歇内分泌治疗
连续内分泌治疗
高危前列腺癌治疗
(Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10)
复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
高危前列腺癌治疗
Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10
根据分期将高危前列腺癌分组：
局限高危前列腺癌（localized high risk)
T1cT2c，PSA>20 或 GS>8
局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
转移前列腺癌（Metastasis PC)
高危前列腺癌治疗
联合治疗
根治术+辅助内分泌治疗（RP+AHT）
新辅助内分泌治疗+根治术（ NHT+RP）
放疗+辅助内分泌治疗（BT+AHT）
高危前列腺癌的治疗