文档介绍：危重病人的镇痛镇静
ICU病人镇痛镇静指征
：o(>﹏<)o
一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。
50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
原因包括：
(1)病房环境：包括噪应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级）
，可应用药物诱导睡眠。(E级)
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
镇痛：药物
非药物治疗
药物—
阿片类镇痛药
非阿片类中枢性镇痛药
非甾体抗炎药（NSAIDS）
局麻药
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
阿片类镇痛药——
***
瑞***
舒***
阿***
吗啡
哌替啶
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
***
负荷剂量——2-6μg/㎏
维持剂量——***： -/㎏
小儿： 2岁以下无规定
2-12岁：2-3μg/㎏
枸橼酸***2ml:㎎
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
瑞***
***：
单剂量注射 -1μg/kg/min
持续输注起始 /㎏/min
范围 -2μg/㎏/min
儿童：2-12岁与***相同。二岁以下不建议使用。
停药5-10min后，镇痛消失，自主呼吸恢复。
盐酸瑞***注射液1㎎。
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
舒***
复合麻醉一种镇痛成分
*** -，2-10min滴完
维持剂量 -。

儿童 2-12岁 10-20μg/㎏。二岁以下资料有限。
舒芬尼 50μg: 1ml
375μg:5ml
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
价钱比较
枸橼酸*** ㎎:2ml ￥
盐酸瑞***注射液
瑞捷 1㎎￥
2mg ￥
盐酸舒***注射液
舒芬尼 50μg:1ml ￥
375μg:5ml ￥
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
吗啡
注射
***常用量：一次5～15mg，一日15～40mg。
极量：一次20mg，一日60mg。
小儿 -,1-2h一次
或10-40μg/（kg·h）
吗啡注射液1ml:10mg
吗啡与***的比较（I）
 
吗啡 ***
水溶性高低
血浆清除半衰期（H）2-3
代谢产物肝脏代谢：葡醛化吗啡肝：氧化
（活性比原药高50倍）去碱作用
去甲吗啡无活性
麻醉效果 1 80-100
吗啡与***的比较（II）
 
吗啡的副作用
--抑制咳嗽反射、呼吸中枢；
--HR、BP↓，颅内血管扩张→颅内压↑；
--扩约肌收缩，而促蠕动的平滑肌抑制→
便秘
***的副作用
--基本同吗啡，但低血压反应较弱。
--特殊点：肌肉僵硬，尤以胸部为显著。
（<2%的发生率）
需要静脉应用阿片类止痛剂，首选***，氢吗啡***和吗啡。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡***，因为其作用时间长。
ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择
哌替啶

皮下注射或肌注：
每次２５～１００ｍｇ
极量：每次１５０ｍｇ，每日600mg
２次用药间隔不宜少于４小时。
***2ml:100mg
ICU病人镇痛