文档介绍：脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍、 缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血
性坏死或脑软化，脑梗塞的临床常见类型有 脑血栓 形成、腔隙性梗死和 脑栓塞等，
脑梗死占全部脑卒中的 80%。与其相关性较大的几个疾病是： 糖尿病、肥胖、高
酶（ SK），尿激酶（ UK）和 rtPA 。SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂， 血浆中的纤溶酶原亦被激活， 造成全身抗凝溶栓状态， 易引起出血并发症。 rtPA 对血栓内纤溶酶原亲和力强，具有特异性局部溶栓作用，
而对血循环中的纤溶酶原亲和力小， 全身纤溶作用不明显， 因此如患者经济条件许可，应作为首选的溶栓用药。
动脉溶栓可分为区域性和超选择性动脉内溶栓。 区域性动脉内溶栓是采用经皮穿刺借助导管将溶栓剂输注至病变所在的大血管内， 如颈内动脉、椎基动脉内，由于溶栓药很少抵达血流缓慢或接近血流停止的闭塞血管， 因此能到达治疗靶点的药物浓度较小，仅适用于颅内外大血管栓塞或血栓形成。
一 . 动脉溶栓适应症
1、 急性脑梗死；
2、 发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ, 基底动脉血栓可延至
48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、 年龄 18-80 岁；
4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上， 且比较严重（美国国立卫生研
究院卒中量表 NIHSS在 7~22 分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于
IV 级。
5、 无明显意识障碍 , 神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障
碍者 , 也可采用溶栓治疗。
6、 脑ＣＴ无脑出血 , 未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或
血管造影证实颅内血栓及部位。
家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
. 动脉溶栓禁忌症 :
既往史有颅内出血，包括可疑 SAH；近 3 个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；
近 3 个月有头颅外伤史；
近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2 周内进行过大的外科手术；
近 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
已口服抗凝药，且 INR>；48 小时内接受过肝素治疗（ aPTT超出正常范围）
血小板计数 <100，000/mm3，血糖 <L（50mg）
血压：收缩压 >180mmHg，或舒张压 >100mmHg
妊娠
不合作者三．动脉溶栓流程
有局灶定位体征患者：生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
头部 CT结果： 1. 低密度影或正常：缺血性卒中
高密度影：出血性卒中
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位
术前准备 ：备腹股沟区皮肤
3.
术前备药：
尼莫通
4.
术前用药： NS250ml+胞二磷胆碱，介入室已备有尿激酶
NS20ml+地塞米松
5mg
碘过敏试验、左下肢留置留置针，如 rtPA 则需取
药
立即通知介入室、尽