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实用标准
二级综合医院主要医疗质量指标
一、临床医疗管理主要指标
1.
法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率
100％
2.
应急预案与流程的职工认识率达到用标准
病历书写合格率≥95％
抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标
门诊处方合格率≥99％
门诊病历书写合格率100％
门诊日志登记合格率100％
、划价、收费、取药等服务窗口等待时间≤
10分钟
门诊预约率≥20％
门诊抗菌药物处方比率≤20％
收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％
“一人一诊室”就诊服务履行率
100％
危重患者推行三先三后履行率100％
、行动不便患者推行全程陪诊履行率
100％
出院患者电话痊愈咨询服务100％五、院感管理主要指标
医院感染发生率≤10％
医院感染漏报率≤20％
无菌手术切口胃染率≤％
医疗器械消毒灭菌合格率100％
医务人员手卫生认识率100％
医务人员手卫生依从性≥80％
医务人员洗手正确率≥80％
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实用标准
医疗废物办理合格率100％
、重点人群与高危险因素监测
100％
多重耐药菌医院感染管理100％六、药物与药事管理主要指标
处方复核率≥90％
处方合格率≥99％
调配室年出门差错率≤％
住院患者抗菌药物使用率≤60％
抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS
门诊患者抗菌药物处方比率不超过20％
急诊患者抗菌药物处方比率不超过40％
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用
前微生物查验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物查验样本送检
率≥40％
一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比率≤50％
围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％
抗菌药物品种≤35种
七、护理管理主要指标
优质护理服务病房覆盖率≥50％
在岗护士占卫生技术人员总数≥50％
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实用标准
临床一线护理人员占护理总数≥95％
护理技术操作合格率≥95％
基础护理合格率≥90％
健康教育覆盖率达到100％
护理表格书写合格率≥95％
一人一针一管履行率达100％
医疗器械消毒灭菌合格率达到100％
高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评估率≥
％
高危患者入院时压疮风险评估率≥90％
病房床位与病房护士比率1:
八、医技科室主要指标
（一）超声科、电生理科：
检查报告科学性和正确率≥95％
检查报告误诊率≤3％
报告实时性100％
大型设施检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时
B超、心电查完即发报告
万元以上医疗设施、仪器完好率≥95％；设施运行完好率≥95％
（二）放射科;
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实用标准
CT检查阳性率≥60％
大型X光机检查阳性率均≥50％
老例检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤24小时
设施运行完好率≥95％
医学影像诊断与手术后符合率≥90％
(三)查验科（含输血科）：
：临床项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2
小时出报告
准
≥95％
％
％
100％
％
用血适应证合格率100％
输血前检测率100％
100％
％
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实用标准
血液有效期内使用率100％
输血申请审核率100率（四）病理科·
≥90％
≤30分