文档介绍：功能性胃肠病
病因和发病机制
胃底对食物的容受性舒张功能下降：
精神和社会因素：一直被认为与功能性消化不良的发病有密切关系。调查表明，功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。
Hp感染与FD的关不适伴排便****惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
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肠易激综合征
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肠易激综合征
该病是最常见的一种功能性肠道疾病。
全世界有10％～20％的***和青少年符合IBS
的症状
患者以中青年居多，50岁以后首次发病者少见
女性多见：男女比例：1：2，
症状反复发生
与其他功能性肠病有症状重叠
降低生活质量
增加医疗费用
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第二节 肠易激综合征
病因和发病机制
本病的病因及发病机制尚不清楚，与精神因素有关。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠道动力异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。据认为肠道感染和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。
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内脏敏感
动力障碍
精神因素
感染
病因与机制
其它
IBS
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IBS的生理特征
胃肠
动力改变
内脏
高敏感性
脑-肠轴
调控紊乱
自主神经、
激素变化
遗传和环境
胃肠感染后
心理社会
IBS
Drossman DA et al. Gastroenterology,2002;123
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IBS的社会心理特征
心理紊乱
精神障碍
（恐慌、抑郁、焦虑）
睡眠障碍
心理应对障碍
心理因素与IBS之间的确切联系是不清楚的
Lea Gastroenterol Rep 2003;5
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心理因素在IBS发病中的作用
IBS患者心理障碍
胃肠运动功能
胃肠上皮功能
胃肠内脏感觉
选择医院
选择医生
医疗检查
药物使用
就医行为
生活事件→加重胃肠道症状
美国胃肠病学会IBS诊治建议
Gastroenterology,2002,123:2105-2107
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IBS症状的病理生理基础
饮食
炎症
感染
腔内应激刺激
动力和分泌改变
腹泻或便秘
环境
精神
内脏高敏感性
痛觉易感
内脏感觉
腹痛、腹胀
脑-肠轴调控失调
肠内压力反应增强
美国胃肠病学会IBS诊治建议
Gastroenterology,2002,123:2105-2107
遗传
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临床表现
起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程
可达数年至数十年。但全身状况却不受影响。
精神、饮食等因素常诱发症状复发或加重。
最主要的临床表现为腹痛与排便****惯和粪便
性状的改变。
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临床表现
腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹部多见，多在排便排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。
腹泻 一般大便每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多。排便不影响睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。
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临床表现
便秘 排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。
其他消化道症状 多伴有腹胀感、可有排便不尽感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。
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临床表现
全身症状
相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。
体征
无明显体征。可在相应部位有轻压痛。部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指诊可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛。
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临床表现
腹
痛
腹
泻
便
秘
全
身
症
状
其
它
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临床表现
分型
据临床特征可分为腹泻型、便秘型、腹泻与便秘交替型。
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IBS的临床评价
诊断：依赖于疼痛/不适、排便****惯和粪便性状的改变
与排便相关症状的疼痛/不适：可能是来源于肠道
与锻炼、活动、排尿和月经相关的症状：通常有其他的原因
“报警症状” 不归咎于IBS，但可伴随发生
烧心、纤维肌痛、头痛、背痛、生殖泌尿系症状：是IBS相关症
状典型，无“报警症状”者不需过多的检查，即可正确诊断
检查：建立在患者年龄、病程、症状严重程度、心理、“报警
症状”及胃肠疾病家族史
Whitehead WE,et al. Gastroenterology 2002;34
Cash B,et J Gastroenterol 2002;97
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诊断
①症状
②排除存在器质性病变
标准
这也是一个排它性诊断！
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关于肠易激综合征的诊断
多伴有精神心理异常
缺乏生化、微生物及影像学等检查异常的证据
多数IBS患者不需要做特殊检查
对≤40岁、