文档介绍：依托考昔片联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗髌骨软化症53例
杨顺 施江宏 司文腾 白玉 【摘 要】目的:观察依托考昔片联合硫酸氨基葡萄糖治疗髌骨软化症的临床疗效。方法:回顾性研究髌骨软化症患者94例,分为治疗组53例和对照组41例。准字H20041316 )治疗,每次750 mg,每日2次,口服,8周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用依托考昔(默沙东公司生产,注册证书号H20120130),每次60 mg,每日1次口服,治疗4周。
观察指标 1个疗程后,观察两组患者膝关节功能及疼痛强度。以上下楼梯、下蹲活动评价患者膝关节功能[3]:0分为功能正常,1分为轻度丧失,2分为中度丧失,3分为重度丧失,4分为完全丧失。以VAS疼痛评分标准[4]评价患者治疗前后疼痛强度:0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~9分为重度疼痛,10分为剧烈疼痛。
统计学方法 采用SPSS 。计量资料以表示,治疗前患者在年龄、病程方面比较,治疗1个疗程后两组患者膝关节功能评分、VAS疼痛评分采用配对设计资料的t检验;计数资料采用χ2检验,治疗前患者性别差异采用χ2检验。以P < 。
3 结 果
观察指标变化情况 所有患者均获得随访,随访时间5~18个月,,治疗1个疗程后两组患者膝关节功能均获得改善,治疗组优于对照组(P < );两组患者膝关节疼痛均获得缓解,治疗组疼痛缓解优于对照组(P < ),见表2。
不良反应情况 治疗组中3例患者出现不良反应(%),其中1例恶心,1例皮疹,1例颜面部轻度水肿。对照组中2例不良反应(%),其中1例恶心,1例腹胀。对症治疗后症状缓解。
4 讨 论
CP的病因 关于CP的病因,目前存在不同的学说观点,常见的有自身免疫学说、软骨营养障碍及溶解学说、创伤学说、髌骨不稳定学说、髌骨内压力增高的学说、髌股关节高压力学说等。本组治疗的多是高龄患者,很少存在外伤史,因此,笔者更赞同该病为膝关节劳损、关节软骨营养障碍、溶解所引起。
CP患者膝部多伴疼痛症状,目前普遍认为疼痛由以下几个因素引起:①软骨退变产物刺激滑膜组织内神经;②髌骨周围韧带损伤或受到牵拉;③软骨内过大负荷,微骨折刺激神经末梢,产生疼痛。Sanchis-Alfonso等[5]更倾向于创伤学说,认为创伤引起膝关节周围神经纤维病变,导致疼痛。
CP的治疗 目前普遍认为,对于早、中期患者应以保守治疗为主,晚期患者以手术治疗为主。由于CP的病理基础为髌骨的退行性病变及患者膝关节的疼痛、功能受限等。因此,治疗的目的为缓解、减轻疼痛症状,延缓软骨退化。
临床中常用的延缓软骨退化的药物为氨基葡萄糖,该药能调节关节软骨代谢,补充体内合成关节软骨所需的物质,能延缓软骨的退变速度。但张伟滨等[6]认为,虽然氨基葡萄糖具有延缓关节退变的作用,但其缓解疼痛的效果并不理想。依托考昔为环氧化酶(COX-2)抑制剂,通过抑制COX-2酶活性,减少血栓素及前列腺素(PG)的生成,进而发挥解热镇痛抗炎作用[7]。理论上来说,二者联合治疗膝CP,不仅可弥补单纯使用硫酸氨基葡萄糖缓