文档介绍：心力衰竭及心肌梗死的护理
急性心力衰竭症状
呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音
血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心理。
护理要点
取端坐体位
心杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。
2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。
3、其他 当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。
【实验室及其他检查】
2、血液检查 在发病1周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在75%-90%。另外，会出现血沉增快。
3、血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6h内出现。24小时达高峰，48～72小时后消失，%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。
4、血肌红蛋白测定 血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。
【治疗要点】
（一）一般治疗
1、休息 急性期卧床休息1周，保持环境安静。
2、吸氧 一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。
3、心电监护 此类病人需收住重症监护室（CCU）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（二）解除疼痛 尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、***甘油或***异山梨醇酯。
（三）再灌注心肌
1、溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。
2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术
【心梗病人的护理】
（一）休息与环境
1、急性期病人需绝对卧床休息1周，一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决 。从第2周开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。
2、保持病室安静，禁止大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺激。
3、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。
【心梗病人的护理】
（二）疼痛的护理
①卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病情加重。
②急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量2-3L/分。
③遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，并应用***酯类药物。
用药注意：
滴速不宜过快，根据药品种类不同，滴速为15-30滴/分。
密切观察病人的血压、心率变化，询问病人胸痛是否减轻，是否出现其他不适感。
【心梗病人的护理】
(三)病情观察
1、及早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化，或突发严重的心律失常，或ST段一过性上升或明显下降，T波倒置或增高都应立即通知医师，并加以严密观察、抢救。
2、严密监测生命体征的变化，加强病房巡视，询问病人用药后的反应。
3、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医师。
【心梗病人的护理】
（四）饮食护理
饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前1～3天应给予半量清淡流质为主的饮食，以后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。
（五）排便护理
1、患者卧床不****惯用便盆，易产生便秘及排尿困难。应鼓励病人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。
2、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。
【心梗病人的护理】
（六）心理护理
患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
另外，有些病人因为症状不典型，不能很好的配合治疗与护理，护士应当能主动给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识，使病人从思想上重视并积极配合，促使疾病康复。
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【心梗病人的护理】
（七）溶