文档介绍：急性心力衰竭的治疗原则和措施
中国医学科学院阜外心血管病医院
杨跃进
急性心力衰竭(AHF)的定义
/AHA HF的指南,可分为以下三类:
急性心源性肺水肿(Acute Cardiogenic Pulmonary Edema)
心源性休克(Cardiogenic Shock)
急性失代偿心力衰竭(Acute pensated HF)
AHF的临床特点
临床急症。需准确诊断和立即处理;
病情危重。多为病程晚期,又有急性发作,会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。
病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病,心包病、高血压甚至肺栓塞,需认真鉴别。
病情复杂,治疗困难。多已合并多脏器功能衰竭,需认真分析。
诊治原则相同,但不同病因又有差别,需加以注意。
死亡率高,预后差。需要相当临床经验,才能驾驭病情走向。
非药物治疗手段多,进展快, 需了解。
心脏外科治疗和心脏移植是治疗的重要手段,别错过机会。
AHF的基础病因
冠心病,大面积MI(一次、多次)、心肌缺血
AMI的机械并发症(VSD、MR、心脏破裂、心包填塞)
重症心肌炎(心功能中重度受损)
瓣膜性心脏病(MR、AI、SBE瓣穿孔)
先心病(VSD、PDA、单心室等复杂先心)
心包积液(大量),心包填塞
重症高血压
急性肺栓塞、严重肺高压(左室受压充盈受限)
快速心律失常(老年Af者)
AHF的诱因
心肌梗死或缺血(小梗死大缺血,NSTEMI)
血压升高
快速Af者(舒张性心力衰竭和MS时)
容量过度(饮水过多,饮食过咸、尿量过少)
抑制心肌收缩力的药物(Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药)
感染(肺炎、发烧等)
饮酒
内分泌疾病(DM、甲亢、甲低)
病理解剖
左室收缩功能衰竭:
收缩功能↓↓,LVEF<40%
心脏(LV)扩大,LVID>55mm(大多>60mm)
心室壁增厚,LVMass↑↑
左室舒张功能衰竭:
收缩功能正常或↓,LVEF>50%
心室(LV)大小正常或略大,LVID<55mm
心房(LA,RA)扩大,LAD>45mm
经典:老年+高血压+Af+除外缺血时。RCO,心
包压塞
左心瓣膜(或心室分流)性心衰:
狭窄梗阻时(AS,MS)
左室功能正常或降低
心脏(LV LA)扩大或正常
左室壁增厚(AS)或正常变薄(MS)
返流(AI MR)或分流时(VSD)
心脏(LV LA)扩大
左室壁增厚
左室收缩功能正常、伪正常或降低
病理生理
左室收缩功能↓,LVEF<40%
左室舒张功能↓(收缩功能正常,LVEF>50%)
左心瓣膜性狭窄或关闭不全
心内分流
前向射血↓,SV,CO ↓→动脉供血↓
→ BP ↓↓,Shook
后向瘀血↑,PCWP ↑→肺V瘀血,肺水肿
体V瘀血和水肿
神经内分泌激活
SNS、RAAS、细胞因子
心源性原因
CV、CO ↓
PCWP↑↑
SNS ↑
RAAS ↑
细胞因子↑
强心、缩血管、钠水潴留
Pcap >血液胶渗透压(28mmHg)
肺间质、肺泡性肺水肿
PO2 ↓ or PCO2 ↑
HR ↑
BP ↑ or ↓
组织灌注不足
(shock)
R ↑
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急性肺水肿:病理生理
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