文档介绍：第二十五章 急性心力衰竭
目的与要求
掌握:急性心力衰竭的治疗原则和方法
熟悉:急性心力衰竭的临床表现
了解:心力衰竭的基本概念、病因和病理生理变化
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下。
从广义而言,心力衰竭指在适当的静脉回心血量(心室充盈压正常或高于正常)下,心排血量不能满足机体代谢的需求,组织灌注不足,出现肺循环、体循环淤血的表现。
从广义而言,心力衰竭指在适当的静脉回心血量(心室充盈压正常或高于正常)下,心排血量不能满足机体代谢的需求,组织灌注不足,出现肺循环、体循环淤血的表现。
低排血量衰竭
机体代谢虽正常,但心排血量下降,
高排血量衰竭
机体代谢亢进或机体对氧供的需求增高,虽然心排血量正常甚或高于正常,但仍不能满足需要,如甲状腺功能亢进和严重贫血等
(一)心脏性病因
1、心脏瓣膜病变以风湿性心脏病为常见,受累瓣膜以二尖瓣为多见,
2、心肌病变如病毒性心肌炎、扩张性心肌病、中毒、营养缺乏、内分泌紊乱等引起的心肌病变。
3、冠状血管病变
4、先天性心脏病各种先天性心脏病,如不纠正,终致心力衰竭。
5、严重心律失常如原有心脏病变,心律失常就更易导致心力衰竭。
6、心包病变
(二)非心脏性病因
1、高血压各种原因引起的高血压,因周围血管阻力增加可使心脏后负荷加重,导致左心衰竭。
2、肺部疾病肺部慢性严重疾病,可使右心排血阻力增加。导致右心衰竭。急性右心衰竭远比急性左心衰竭少见,在临床上仅见于大片肺梗死或肺动脉主干发生栓塞。
3、大血管畸形如主动脉缩窄及动静脉瘘等。
4、输血输液过量入量过多、过快可导致急性心力衰竭,
5、其他如甲状腺功能亢进,严重贫血等也可发生。
(一)急性心力衰竭
在原有心脏病的基础上,如有加重心脏负担的诱因,使心排血量锐减,可致急性心力衰竭,
风湿性心瓣膜病出现快速房颤,
高血压性心脏病遇血压骤升,
心脏病人在麻醉期间发生缺氧、内源性或外源性儿茶酚胺增多、
输血或输液过量、血压骤升
药物对心肌的抑制等
均可发生急性心力衰竭。
心力衰竭时伴随心输量下降者称为低排血量心力衰竭---心脏瓣膜病,心肌病,冠心病,高血压性心脏病
心力衰竭时伴随心排血量增多者称为高排血量心力衰竭,绝对值高于正常---甲状腺功能亢进,贫血,动静脉瘘
,右或全心衰竭
---左侧心脏病变或非心脏性病因主要影响在左心时,如二尖瓣或主动脉瓣膜病变,主要引起肺血管充血,导致急性肺水肿
---右心压力负荷过度,大量血液将淤滞于体循环的静脉系统以及肝脏,病人面部淤紫,颈静脉怒张,肝脏增大,下肢浮肿,腹水,急性右心衰竭如有大片肺梗死时,预后甚差.