文档介绍：前列腺增生症的诊断与治疗
商建伟 张耀圣 前列腺增生症亦称良性前列腺增生,是老年男性泌尿生殖系统的常见病,发病率随着年龄的增长而逐渐增加。%,%~%。本病很少在50岁以前前列腺增生症的诊断与治疗
商建伟 张耀圣 前列腺增生症亦称良性前列腺增生,是老年男性泌尿生殖系统的常见病,发病率随着年龄的增长而逐渐增加。%,%~%。本病很少在50岁以前出现症状,有症状者,其主要表现是下尿路梗阻,且常因感染而加重。临床特点是排尿困难,小便频数,甚或尿闭。本病相当于中医的“精癃”,属于中医文献“癃闭”、“尿频”等范畴。
中医病因病机
基本病因为肾元亏虚,基本病机责之于肾虚血瘀。老年人肾气渐衰,阴阳易于失调,气血易于郁滞,肾虚则气化不利,血瘀则渐成症结,水道受阻。
肾阳虚衰年老体弱,久病气虚,导致肾阳衰微,肾气不充,膀胱失于温煦,气化不及而小便不通。
肾阴亏虚素体阴虚或久病及肾,以致肾阴亏虚,无阴则阳无以化,水液不能下注膀胱,导致小便短涩。
气滞血瘀情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀日久,则症结渐成,水道受阻,小便通而不爽,甚至溺窍闭而涓滴不出。
肺热气壅外感风寒,郁久化热,或外感风热、燥热,肺热壅滞,失其调节,肃降失常,不能通调水道,下输膀胱。
湿热壅盛外感湿热之邪,阻滞膀胱;或肾移热于膀胱,影响膀胱气化而至膀胱气化不利,小便不通。
脾虚气陷老人脾胃虚弱,或饮食劳倦,损伤脾胃,中气不足,甚或下陷,清气不升,小便难以排出而成癃闭。
西医病因病理
前列腺增生的病因尚不完全清楚,曾有内分泌紊乱、***过度、后尿道炎症未彻底治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等10余种假说,但均未被证实或不能完全解释其发病机制。
重视上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用,随着年龄增长,睾***、双氢睾***以及雌激素的改变仍然是前列腺增生的重要病因。
诊断标准
症状①尿频:早期夜尿2~3次,梗阻加重后,膀胱残余尿量增多,夜尿增多达5~6次;②排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,初起尿线变细,尿末滴沥,有尿不尽感;③尿潴留;④其他症状:前列腺合并感染时,可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
年龄发病年龄多>50岁。
指检直肠指检扪及增大的前列腺及中央沟变浅或消失。
影像学检查B超、CT、尿流动力学和膀胱镜检查有助诊断。
中医治疗
肾阳虚衰证症见排尿困难,滴沥不尽,尿频,夜间尤甚,甚或小便自溢而失禁;兼见神疲倦怠,腰膝酸冷,畏寒肢冷,阴囊或***冷缩,性功能减退,舌淡体胖嫩,苔薄白,脉沉细或沉迟。治法:温补肾阳,化气利水。方药:济生肾气丸加减。若面色黧黑,足冷且肿,小便不利,加鹿角片、仙灵脾;病热重,尿闭便秘,加大黄泄热通腑。
肾阴亏耗证症见小便频数不爽,涓滴淋漓,甚至无尿;兼见午后颧红,腰膝酸软,头晕耳鸣,咽燥口干,舌红少津少苔,或见花剥苔,脉细数。治法:滋阴补肾,清利水源。方药:知柏地黄汤加减。若口干渴,加天花粉、麦冬