危重病人长途转运协议单.doc

文档介绍：危重病人长途转运协议单
危重病人长途转运协议单
危重病人长途转运协议单
紧抢救援指挥中心出市区服务协议单
病人姓名性别年纪时间
医院诊疗转出地点目的地
协议收费此次转运按单危重病人长途转运协议单
危重病人长途转运协议单
危重病人长途转运协议单
紧抢救援指挥中心出市区服务协议单
病人姓名性别年纪时间
医院诊疗转出地点目的地
协议收费此次转运按单程元/公里计费，另收单程预收费用（大写）
过经过桥费及医药费。注：根据计时器显示行程多退少补
1、本次服务超抢救范围，需占用本地抢救资源，根据（病人、家眷、近属）特殊要求，经双方协议，推行协议收费。
2、抢救医生就此病人病情以及转运途中可能发生的意外，包括搬运、车辆颠簸、天气、路况、抢救车故障、突发事故等不可控
制因素所致使的患者病情加重、恶化或死亡，已向（病人、家眷、近属）详尽交待清楚，（病人、家眷、近属）对此充分理解，并承
诺风险结果自负。若病人死亡，本车辆只负责转运至目标医院太平间，收费按原协议履行。
、转运途中因受车载设施及医药条件所限，抢救医护人员有权根据病情变化就近将病人转运至邻近医院实施抢救，与接诊医院
所产生费用由患方担当，如不适宜持续转运，抢救医护人员有权中止服务。如果家眷、近属放弃救治，此处署名：
、病人家眷、近属务必妥善保存转出医院诊治资料、药品，抵达目的地时务必查对所携带物具，免得丢掉、缺失。
、为保证足够救治空间，驾驶员有权根据车