文档介绍：浅表淋巴结疾病的超声
淋巴结正常解剖
淋巴结形似肾形或豆形,小的直径约1mm,大者约25mm,聚集分布,以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷,该处结缔组织较多,为血管、神经、淋巴输出管出入门户。
淋巴结分皮质与髓质两部分,皮质位于包膜下,主要由淋巴小结组成,淋巴小结随机体防御能力加强,其数目也增多。髓质位于皮质的深部,为淋巴结中心部分。
髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成,淋巴窦为淋巴管腔在结内扩大而成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓质部髓索之间的为髓窦。
淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变,与年龄、部位,有无病变等有关。
头颈部淋巴结
头颈部淋巴结有纵形和环形两链。
头部淋巴结:位于头颈交界处皮下呈环形排列,称环形链。包括枕前区、耳后乳突区、腮腺、下颌下、颏下。这些环形链淋巴结均回流到颈外侧纵形链淋巴结。
颈部淋巴结:包括颈前淋巴结、颈外侧淋巴结。其中颈外侧淋巴结又分浅深两组,因都是纵形排列故又称纵形链。颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴,回流到颈外侧深淋巴结;颈外侧浅淋巴结:收纳颈浅部及头部淋巴结,回流到颈外侧深淋巴结,该部淋巴结是结核好发部位;颈外侧深淋巴结又分上中下三部分,其中颈外侧深下淋巴结又称锁骨上淋巴结,是头颈部淋巴结的总汇合处,左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴管或直接注入颈静脉角,左锁骨上淋巴结又是胃癌好转移的部位。
1986年Hajek简易分组:①颏下②下颌下③腮腺④颈上(舌骨水平上)⑤颈中(舌骨与环状软骨之间)⑥颈下(环状软骨下)⑦锁骨上窝⑧颈后三角。
腋窝淋巴结
腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器,进入淋巴管的癌细胞在进入静脉循环之前,一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内,约20-30个,分5群:
外侧淋巴结:沿腋静脉排列,收纳上肢深浅淋巴。
胸肌淋巴结:位于胸外侧,收纳脐以上腹部、胸部、乳腺外侧的淋巴。
肩胛下淋巴结:位于腋窝后,收纳颈后,背部的淋巴。
中央淋巴结:位于腋窝中央脂肪组织内,收纳上述三部位的淋巴。
腋尖淋巴结:位于腋静脉近端,收纳乳腺上部及中央淋巴。
乳腺内淋巴结
乳腺内淋巴很丰富,分浅深两部组,浅组位于皮下及皮内,深组位于乳腺小叶周围。
乳腺外侧及上部:回流腋窝的胸肌淋巴结,乳腺癌时胸肌淋巴结常较早受累。
乳腺内侧:回流到胸骨旁淋巴结。
乳腺下内侧:与腹前壁上部淋巴管吻合,经过腹壁及膈下与肝淋巴管吻合。
乳腺深部:直接回流至腋尖淋巴结。
乳腺浅淋巴管网:乳腺的浅淋巴管网有广泛的吻合,两侧乳腺可通过浅淋巴管网相互贯通。
腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结分深浅两组。
腹股沟浅淋巴结分为上下两群:上群排列于腹股沟韧带下方并与其伴行,收纳会阴、外生殖器、臀部、下腹壁的浅淋巴管;下群沿大隐静脉末端纵行排列,收纳下腿前内侧、大腿的浅淋管,注入腹股沟深淋巴结。
腹股沟深淋巴结:位于股静脉根部,收纳腹股沟浅淋巴、(月国)窝淋巴、大腿深淋巴,注入骼外淋巴结。
淋巴结超声扫查要点
颈部淋巴结,探头先置于下颌体下方横切扫查颏下和下颌下淋巴结,同时移、侧动探头扩大扫查范围;后沿下颌支横和纵切扫查腮腺淋巴结;从腮腺下方开始沿颈内动脉和颈总动脉自上而下横断扫查,直到颈内静脉与锁骨下静脉汇合处;探头向后侧移,横扫锁骨上淋巴结;在胸锁乳突肌和斜方肌间沿迷走神经自下而上横断扫查直到乳突,继续扫查颈后三角淋巴结。(见后图)
腋下沿腋部血管横扫,至锁骨下血管处沿胸大肌扫查。
乳腺应在肋间进行扫查,观察指标有乳腺内动脉前壁深度,乳腺内动脉内界与内线的相对位置。
腹股沟淋巴结的检查范围大约10Cm,要垂直于股血管。