文档介绍：中心静脉通路操作指南：美国麻醉学协会(ASA )的最新报告
美国麻醉学协会(AS A)中心静脉通路特别工作组最近根据ASA标准和 实践参数委员会的建议更新了他们的中心静脉通路实践指南。虽然前一个 版本是该组织在2012年发布的第一个针对中后, 根据研究设计的强度和质量对这些文献中报道的每个相关结果进行分类， A类代表随机对照试验（RCT ） , B类代表观察性非随机研究或不含相关 对照组的RCT。根据证据水平对相关结果进一步划分,1级代表最高证据 水平（如多个RCT） , 4级代表最低证据水平（如病例报告）。最后，对中 心静脉导管领域的专家和随机抽取的ASA成员进行调查，形成意见数据。
才各这些调查与发表的文献和综合工作组放置每个建议分为三个类别之一:
(1)提供干预或治疗，(2)根据案件的情况和医生的临床判断，干预或治疗 可能会提供给病人，或(3)不提供干预或治疗。
遵循这一严格的程序，美国药品管理局已经利用美国卫生保健研究和 质量机构国家指南信息中心进行外部验证。这个小组在遵守医学协会标准 的同时审查和评估指南。亚专业协会在美国ASA协会实践指南的制定中 也发挥着重要作用。具体来说，重症医学学会和心血管麻醉师学会都认可 了该工作组在中心静脉通路管理方面的工作。
指南
指南建议的两个主要类别是预防感染性并发症和预防机械性损伤。为 了便于预防感染性并发症和机械性创伤,ASA特别工作组首先建议适当准 备必要的资源，以实施中心导管通路的操作。这些资源不仅限于标准化的 中心导管设备，还应包括提前准备无菌物理环境、标准化的操作流程，以 及为执行该流程的医生配备合格的助手。虽然缺乏关于这种资源准备的文 献数据，但专家调查结果联合有关捆绑方案(在患者护理单元中有效且有 助于降低CLABSI的比率的捆绑方案)的证据有助于促成这一建议。特别 工作组的指南包括描述标准化套装内容的附录、围操作核对表协议
(peri-procedural checklist protocols )以及合格助理执行的职责示例。
关于预防感染性并发症或机械性损伤的指南范围包括针对整个围手 术期事件的建议，包括术前设备选择、术中技术和术后维护。术前建议包 括避免常规抗生素预防，选择消毒液，使用无菌洗手技术，并对参与手术 的工作人员采取最大限度的屏障预防措施。关于选择消毒液的数据喜忧参 半，有些文献指出了含洗必泰溶液的优越性，而大多数数据是模棱两可的。 该调查建议成人、婴儿和儿童使用含洗必泰的无菌现场制剂，同时在决定 新生儿无菌溶液的选择时遵循当地机构的方案。在洗必泰有禁忌症的情况 下，推荐的次选溶液是聚维酮-碘或酒精。
虽然术前的建议主要集中在减少感染性并发症，但术中的建议同时涉 及感染性并发症和机械性损伤。根据患者的需要和血管靶点进行个体化选 择导管插入的部位，这可能会导致感染性并发症。该工作组描述的数据显 示，与上肢导管插入点相比，下肢的导管定植率更高。因此，建议优先选 择患者适当的导管插入部位:尽量选择上半身，远离高危（烧伤或感染） 皮肤区域。在研究穿刺点对导致机械性损伤的影响时，主要的建议是根据 医生的个人经验和病人的需要来确定理想的穿刺点。但由于股静脉导管置 入会增加血栓形成的风险，如果可能的话，工作组建议优先选择上肢。
降低术中机械性损伤风险技术的指南建议包括患