文档介绍：ARDS诊断和治疗指南
适用于教师试讲、学校演讲、教学课件、说课大赛
诊断标准
此次指南沿用94年欧美联席会议提出的诊断标准；
（1）急性起病；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼气末正压PEEP水平）；（肠梗阻和近期食管及上腹部手术；
危及生命的低氧血症。
NIV的禁忌症
应严密监测ALI/ARDS病人的生命体征及治疗反应。如治疗1~2h后,低氧血症和全身情况得到改善,可继续应用NIV。若无改善或恶化,提示治疗失败,应及时改为有创通气。
有创机械通气
推荐意见6：病人应积极进行机械通气治疗（推荐级别：E级）
气管插管机械通气可降低呼吸功,改善呼吸困难。虽然目前缺乏研究评估早期气管插管对的治疗意义,但一般认为,气管插管和有创机械通气能更有效地改善低氧血症,降低呼吸功,缓解呼吸窘迫,并能够更有效地改善全身缺氧,防止肺外器官功能损害。
推荐意见7：对病人实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30~35cmH2O（推荐级别：B级）
平台压力plateau pressue，Ppl：，与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时，，则预设压力即为平台压力。
推荐意见7的相关说明
由于病人大量肺泡塌陷,肺容积明显减少,常规通气量易导致气道平台压过高,部分肺泡过度膨胀，加重肺及肺外器官的损伤。
气道平台压能够客观反映开放肺泡的内压，在实施肺保护性通气策略时,限制气道平台压比限制潮气量更为重要。
小潮气量、允许性高碳酸血症是肺保护性通气策略的结果,并非治疗目标。
推荐意见7的相关说明
《2004严重感染和感染性休克治疗指南》关于ARDS的机械通气治疗：
应避免高潮气量和高气道平台压，尽早采用小潮气量(6 ml／kg)通气，并使气道平台压力不超过30 cmH2O（推荐级别：B级）
采用小潮气量通气和限制气道平台压力，允许动脉血 PaCO2高于正常 (推荐级别：C级)
推荐意见8：可采用肺复张手法促进病人塌陷肺泡复张，改善氧合（推荐级别：E级）
控制性肺膨胀：恒压通气方式,推荐吸气压为30~45mmHg，持续时间30~40S。
推荐意见9：应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态-曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定（推荐级别：C级）
《2004严重感染和感染性休克治疗指南》 ：采用防止呼气末肺泡塌陷的最低PEEP(推荐级别：E级)
推荐意见10：病人机械通气时应尽量保留自主呼吸（推荐级别：C级）
自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加病人肺重力依赖区的通气,改善通气血流比例失调,改善氧合。与控制通气相比,保留自主呼吸的病人机械通气时间和住院时间均明显减少。因此,在循环功能稳定、人机协调性较好的情况下,病人机械通气时有必要保留自主呼吸。
推荐意见11：若无禁忌证，机械通气的病人应采用30~45°半卧位（推荐级别：B级）
《2004严重感染和感染性休克治疗指南》：机械通气的病人应采用45°半卧位（推荐级别：C级）
证据级别、推荐级别↑
机械通气平卧位易发生VAP，使病情恶化。
原因:气管插管或切开导致声门关闭功能丧失, 胃内容物返流误吸,导致VAP。
研究:<30°的平卧位是院内获得性肺炎的独立危险因素。半卧位可显著降低VAP的发生。
适应症:除非有脊髓损伤等体位改变的禁忌证,机械通气病人均应保持半卧位,预防VAP的发生。
推荐意见11的相关说明
推荐意见12：常规机械通气治疗无效的重度病人，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气（推荐级别：D级）
PaO2/FiO2≤88mmHg；SAPSⅡ>49分
《2004严重感染和感染性休克治疗指南》：推荐级别E级
推荐意见13：对机械通气的病人，应制定镇静方案（镇静目标和评估）（推荐级别：B级）
对机械通气的病人应用镇静剂时应先制定镇静方案,并实施每日唤醒。
以Ramsay评分3~4分作为镇静目标。
Ramsay评分
临床使用最广泛的镇静评分标准。
1．病人焦虑、躁动不安
2．病人配合，有定向力、安静
3．病人对指令有反应
4．嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5．嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6．嗜睡，无任何反应
推荐意见14：对机械通气的病人，不推荐常规使用肌松剂（推荐级别：E级）
危重病人应用肌松药后,可能延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增加VAP发生率,并可能延长住院时间。机械通气的病人应尽量避免使用肌松药物。
药物治疗
推荐意见15：在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善AL