文档介绍：注射用质子泵抑制剂临床应用评价详解演示文稿
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优选注射用质子泵抑制剂临床应用评价
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适应症
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食管反流病和
↑%
注射用奥美拉唑
60mg/支
2423支
↑%
注射用泮托拉唑
40mg/支
206支
↓%
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100份病历中：应用率 58%
39份应用了奥美拉唑40mg/支
12份应用了奥美拉唑60mg/支
7份应用了泮托拉唑
其中一位医师10份病历中有9份应用了注射用奥美拉唑60mg/支。
评价结果：
1、无明确适应证用药
2、不优先选用国家基本药物目录内
的40mg/支奥美拉唑。
处罚：全院通报了3份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历(同一医师)，；主管领导在院中层领导例会上对当事医师和所在科室主任点名批评；
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病历
患者：男 48岁 临床诊断：头面部外伤
病程记录：前额部有一7cm出血伤口，肿胀，给予清创缝合。用药：%***化钠注射液+100ml奥美拉唑针60mg ivgtt qd，连用9天；
患者：女 55岁 临床诊断：多处软组织损伤
用药： %***化钠注射液+100ml奥美拉唑针60mg ivgtt qd，连用5天；
患者：男 15岁 临床诊断：右小腿挫裂伤
病程记录：右小腿前有一V型的出血伤口，周围组织挫伤严重，给予清创缝合。
用药： %***化钠注射液+100ml奥美拉唑针60mg ivgtt qd，连用6天；
分析：以上3份病历均无明确使用指征应用奥美拉唑针。
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本月处方点评小组又抽取了4月份注射用奥美拉唑（60mg/支）使用量前十名医师的病例进行了专项点评。点评结果显示临床仍存在无明确适应证使用质子泵抑制剂的现象。医院处方点评小组将持续对质子泵抑制剂的临床应用作为点评重点，对不合理用药行为及时予以干预。希望临床医师严格掌握用药指征，合理使用质子泵抑制剂。
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2014年8月份
药品名称
规格
销售金额
销售数量
增减比例
注射用奥美拉唑
40mg/支
3998支
↑25%
注射用奥美拉唑
60mg/支
451支
↓81%
注射用泮托拉唑
40mg/支
158支
↓24%
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抽查的100份病历中：54%
45份应用了奥美拉唑40mg/支
3份应用了奥美拉唑60mg/支
6份应用了泮托拉唑
评价结果：
无明确适应证用药
处罚：全院通报了两份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历，；
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典型病历
男 52岁 临床诊断：右髌骨骨折 血液病 右膝骨性关节炎。
病程记录：患者以“外伤后右膝部肿胀、疼痛伴活动受限5小时”为主诉入院 “饮食睡眠尚可，大小便正常，无恶心呕吐、心慌胸闷、头痛头晕等特殊不适”。
用药： % ***化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑 40mg ivgtt qd连用8天；
分析：患者病程记录中无明显消化道不适症状，无指征应用奥美拉唑。
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专项点评、反馈、持续改进结果
1、无明确适应证使用质子泵抑制剂的现象明显好转；
2、临床医师能首选国家基本药物目录内的40mg/支的注射用奥美拉唑， 60mg/支的注射用奥美拉唑及注射用泮托拉唑的销量大幅下降；
全院注射用质子泵抑制剂的使用量呈下降趋势
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质子泵抑制剂预防性使用指征
SAHP (美国医院药师协会) 规定应激性溃疡预防应限于高危人群，具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施：
1、呼吸衰竭（机械通气超过48h）；
2、凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史，GCS评分≤10；
3、烧伤面积＞35%；
4、器官移植，部分肝切除术；
5、多发创伤（创伤程度积分≥16）；
6、肾功能不全，肝功能衰谒；
7、脊髓损伤。
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质子泵抑制剂预防性使用指征
具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防措施：
1、败血症：ICU住院时间＞1周；
2、潜血持续天数≥6天；
3、应用大剂量皮质醇（氢化可的松＞250 mg/d）。
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质子泵抑制剂预防性使用指征
我国的《应激性溃疡防治建议》（2002年） 将下列情况