文档介绍：临床医学论文-纳洛酮治疗急性大面积脑梗死临床分析
【关键词】  大面积脑梗死
      【摘要】  目的  观察纳洛酮治疗急性大面积脑梗死的疗效。方法  40例急性大面积脑梗死随机分为对照组、治疗组。治疗组用生理盐水250ml+,每日1次,共10天。结果  治疗结束及1个月后临床疗效评定两组比较差异有非常显著性(P<)。%、%,%、%,两组比较差异有非常显著性(P<)。治疗组未出现明显的副作用。结论  纳洛酮治疗急性大面积脑梗死疗效较好而且安全。
【关键词】  纳洛酮;大面积脑梗死
   
    已有研究表明[1],脑缺血时脑内内源性β-内啡肽(β-EP)含量增多。β-EP含量增多与脑缺血严重程度呈正相关,β-EP可加重或促进缺血性脑水肿的发生发展,脑内的β-EP浓度升高,与偏瘫的产生有一定关系。盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能够起抑制β-内啡肽作用,从而产生脑保护作用。为了观察盐酸纳洛酮治疗急性大面积脑梗死的疗效,将40例患者随机分为治疗组(18例)和对照组(22例)。现将其临床资料分析如下。
1  资料与方法
  一般资料 
40例病例全部来自我院1999~2002收住院的病人,并经头颅CT证实为大面积脑梗死(病灶累及两个脑叶以上或病灶面积直径≥4cm),患者随机分为治疗组18例,对照组22例。治疗组男10例,女8例,发病年龄19~75岁,发病至开始治疗时间3h~3天。对照组男15例,女7例,发病年龄20~73岁,发病至开始治疗时间2~12h。有一过性或持续意识障碍者治疗组12例,对照组13例,入院时肌力均在3级以下,两组病例具有可比性。
  治疗方法 
治疗组用药:盐酸纳洛酮2mg加入生理盐水250ml中静脉滴注,1次/d,连续10天。除使用脱水降颅压药外,两组均使用改善脑血流药、抗血小板、抗凝药及其他脑保护剂基础治疗,用药一致。
  观察及评定方法 
每位患者床边心电、血压监测,观察静脉滴注纳洛酮前后的血压和心率。治疗前后检测血、尿常规、电解质、肝功能、肾功能、心脑功能。治疗结束及1个月后临床疗效评价采用1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的
“临床疗效评定的标准”分为基本治愈、显效、好转、无效。
2  结果
两组用药结束后和1个月后临床疗效率比较差异均有非常显著性(P<)。除1例静滴纳洛酮过程中有一过性血压升高外,两组治疗前后的血脂、血糖、血常规、尿常规及心电监测无明显改变,见表1,表2。表1  治疗结束后临床疗效比较  (略)注:与对照组比较,*P< 表2  治疗结束后1个月临床疗效比较  (略)注:与对照组比较,*P<
3  讨论
大面积脑梗死是临床上较为常见的脑梗死类型,梗死血管为大脑中动脉主干或颈内动脉,头颅CT或MR检查显示颈内动脉或大脑中动脉区大片脑组织密度或信号改变;临床症状严重,多数病例治疗效果不理想,病死率及致残率高。
脑梗死,特别是大面积脑梗死,其中央部位由于完全缺血而出现神经细胞的不可逆坏死,挽救极为困难,而病灶周围缺血半暗带却还处于可逆性损害,如何挽救缺血半暗带的神经细胞,是我们