文档介绍：糖尿病诊治指南
糖尿病诊治指南
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糖尿病诊治指南
滕州市工人医院内分泌科
2型糖尿病防治指南
    
 糖尿病的诊断及分型
     一、糖尿病的诊断
糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛尿病筛查。
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1. 成年人中糖尿病高危人群的定义：在成年人（>18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：(1) 年龄≥40岁；(2)有糖调节受损史；(3)超重（≥24 2）或肥胖（≥28 2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 ，女性腰围≥85 ）；(4)静坐生活方式；(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；(6)有巨大儿（出生体重≥4 ）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；(7)高血压［收缩压≥140 和（或）舒张压≥90 （1 ）］，或正在接受降压治疗；(8)血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（）≤ （≤35 ）、甘油三酯≥ （≥200 ）］，或正在接受调脂治疗；(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；(10)有一过性类固醇糖尿病病史者；(11)多囊卵巢综合征（）患者；(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。
在上述各项中，糖调节异常是最重要的2型糖尿病高危人群，%的糖耐量减低患者进展为2型糖尿病。
2. 儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（>相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：(1) 一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；(2)存在及胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、）；(3)母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。
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3. 糖尿病筛查的年龄和频率：对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。
4. 糖尿病筛查的策略：在具备实验室条件的医疗机构中，宜对就诊和查体的高危人群进行糖尿病筛查。
5. 糖尿病筛查的方法：空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行（空腹血糖和糖负荷后2 h血糖）。暂不推荐将1c检测作为常规的筛查方法。
（三）普通人群的糖尿病筛查
     对于普通人群，为了提高糖尿病筛查的有效性，应根据糖尿病风险程度进行有针对性的糖尿病筛查。
（四）强化生活方式干预预防2型糖尿病
多项随机对照研究显示，糖耐量减低人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（>25 2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 的中等强度活动；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。芬兰糖尿病预防研究（）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5%，脂肪摄入量<总热量的30%；该研究平均随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43%。美国预防糖尿病计划（）研究的生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%，74%的患者可坚持每周至少150 中等强度的运动；生活方式干预3年可使糖耐量减低进展为2型糖尿病的风险下降58%。随访累计达10年后，生活方式干预组体重虽然有所回升，但其预防2型糖尿病的益处仍然存在。此外，在其他国家的糖耐量减低患者中开展的研究也同样证实了生活方式干预预防2型糖尿病发生的有效性。
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本指南建议，糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访，给予社会心理支持，以确保患者的良好的生活方式能够长期坚持；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱等），并给予适当的干预措施。具体目标是：（1）使超重或肥胖者达到或接近24 2，或体重至少减少510%；（2）每日饮食总热量至少减少400~500 （1 ）；（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；（4）中等强度体力活动，至少保持在150 周。
（五）药