文档介绍：血液处理过程中的红细胞溶血
血液处理过程中的红细胞溶血
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血液处理过程中的红细胞溶血
血液处理过程中的红细胞溶血
Samuel O. Sowemimo-Coker
Transfusion Medicine Revie要的作用。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏、镰状细胞贫血、镰刀状红细胞和其它血红蛋白病等献血者红细胞都有膜的缺陷将导致溶血。尿毒症及糖尿病病人红细胞的变形力很弱，因此红细胞对机械性损伤很敏感。红细胞的变形能力受细胞内在粘度的影响（如镰状细胞病和血红蛋白C病），也受膜特性的有限影响（如地中海贫血）。
温度
血液和成分在保存、过滤或过滤过程、血液处理等时的温度是溶血的重要因素。温度很大程度上影响了红细胞膜的变形能力和血液处理过程中膜的稳定性。红细胞突然冰冻会发生溶解，如血液被储存在温度失控的冰箱内或未添加冷冻保护剂放在冰冻层。温度达到40
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℃时红细胞也会遭破坏。热合留样管道的热合机所产生的高热会致热损伤。但是某些个体对温度的敏感性或受温度的影响明显要小。热损伤的红细胞在采集、离心、成分分离时会破裂。此外过冷环境或将血袋放入低于1℃的地方，此时白细胞过滤或过滤前混匀、处理过程都会发生红细胞溶血。血液运输时也可能意外冰冻。血液运输中必须确保保存温度在1℃—10℃。若献血者血浆中游离血红蛋白浓度出现异常，很可能是由于血液运输保存或采集时温度处理不当。
渗透压（低渗及高渗）和pH的变化
红细胞突然接触血袋中的高渗或低渗溶液、抗凝剂、添加剂或溶液pH发生骤变，都可能引起红细胞的破坏或溶解脆性增高。引起红细胞破坏的低渗和高渗溶液临界值会随着悬浮液温度的改变而降低。
细胞寿命及保存时限
输注的血液按常规可保存35—42天，这取决于抗凝剂和保养液的成分。先前有关血液保存作用的报道都表明保存期中红细胞的膜完整性和流动性有很大改变，游离的血红蛋白水平明显上升。很多学者对保存期内的压积红细胞的游离血红蛋白含量进行定量研究，证实保存期中游离血红蛋白量明显增加。保存于Adsol添加剂（Baxter Health Care Corporation; Fenwal Division, Deerfields, IL）存放2天的未过滤红细胞，（ mg/dl），这个程度血浆略呈淡黄色的。 mg/dl（- mg/dl）。储存40天其含量增至193 mg/dl（— mg/dl），浓缩红细胞下层颜色由淡黄色至呈浅红色，上层为明显可见的红色（如表1所示）。Hogman 等报导保存血的容器对保存期中红细胞的溶血情况产生很大的影响。用BTHC增塑剂的PVC容器储存红细胞42天，上清血红蛋白平均为830 mg/dl（%红细胞溶血），其上限约为1470 mg/dl（%溶血）。
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白细胞的影响
未过滤红细胞悬液中存在的白细胞可能导致增加保存期间的溶血。在保存期间，白细胞破损并释放出一些化学物质和酶如过氧化氢和蛋白酶等。已有报道指出，保存期白细胞释放的蛋白酶可造成红细胞溶血、破坏红细胞的代谢和活性。这些由白细胞造成的损害可通过用白细胞滤器过滤后而减轻或消除。
药物诱导的溶血
献血者在献血前服用高浓度的某类药物会导致红细胞溶血，主要是通过渗透压改变、氧化作用或免疫机制，如青霉素、维生素C、奎尼丁和***多巴***等。服用此类药物的献血者未能在献血时被排除。因此发现红细胞溶血时应追溯献血者的药物史。许多药物会导致6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的病人红细胞发生溶血，即便是健康献血者，在超量服用某些药物后也可导致溶血。
红细胞辐照
目前唯一被接受的防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的方法是对全血或细胞成分进行辐照。有许多研究者报导，经γ—射线辐照的红细胞膜的完整性发生很大改变，其表现为渗透脆性增加、细胞裂解、K+外泄及24小时体内生存力降低。辐照的全血及红细胞悬液在过滤中或成分制备中易溶解及释放血红蛋白。另外形式的辐照如紫外线（UV-A，UV-B，及UV-C）辐照，其主要用于血液及血液成份中病原体的灭活，也会损伤红细胞。
补体激活及血小板激活
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已有文献报道血小板或白细胞激活后释放的化学物质将损伤红细胞，使红细胞在保存期间或进一步的操作处理中容易发生裂解。此外血液中补体激