文档介绍：包头华都医院
医务人员临床诊疗规范
一、门诊医师
1、执行一人一诊制度（一位医师一次诊疗一位患者），旁边可有一位家属陪伴。
2、问诊语言通俗易懂，态度和蔼耐心。
3、查体时协助患者摆好体位，动作轻柔，尽量减少患者痛苦。检查完毕帮毒隔离制度，在做好自身防护工作同时，配合护士做好消毒隔离工作。
6、对就诊患者进行感染性疾病健康教育。
五、医师查房和会诊
1、严格落实三级医师查房制度，患者入院后48小时内主治医师查房，72小时内主任医师（副主任医师）或科主任查房。
2、住院患者每日查房一次，每三天有上级医师查房，每周有主任医师（副主任医师）或科主任查房。
3、上级医师查房需记录明确诊断、进一步检查和患者病情变化及转归、下一步治疗方案、特殊注意事项。
4、诊断明确时告知患者或家属（包括疾病预后和风险），有不宜向患者告知情况，须向家属讲明。病危抢救患者，须及时向患者家属告知。
5、发现非本科或非本专业疾病需要进一步诊治时，经治医师须邀请相关科室或专业医师会诊。
6、会诊医师在接到会诊请求后24小时内诊察患者，书写会诊意见；经治医师根据会诊意见调整诊治方案，必要时可请求转科诊治。
7、一周内未确定诊断、疗效不佳或多种疾病并存时，由经治医师提出，副主任医师、主任医师或科主任安排主持科内或院内疑难病例讨论，亦可邀请上级医院医师进行指导。
8、进行疑难病例讨论后24小时内书写讨论记录，并在下次病例讨论时将执行情况报告参加会诊讨论医师。
六、医师诊疗操作
1、进行穿刺或有创操作前对患者或家属进行风险告知（包括穿刺或操作必要性以及并发症，患者身体状况对穿刺或操作影响），充分取得理解和同意，医患双方在知情同意书上签名确认后方可进行操作。
2、穿刺或操作前，告知患者或家属相关注意事项，防范可能出现并发症。
3、按规范要求进行穿刺或有创操作，注意穿刺或操作过程中病情变化并及时处置，必要时终止穿刺或操作。
4、穿刺或操作后告知患者或家属相关注意事项，进行必要监测和访视。
5、详细、完整地做好诊疗操作记录（包括穿刺操作步骤、重要数据和穿刺或操作期间出现特殊情况）。
七、麻醉医师
1、负责手术患者麻醉和全院急救及治疗性气管内插管工作。
2、对手术患者进行术前会诊。会诊时向患者或家属介绍本人身份。
3、询问病史，对患者进行必要查体及辅助检查。凡需补充进行特殊检查，需向患者及家属讲明原因和必要性。
4、告知患者或其委托人麻醉存在风险，签署麻醉协议书。
5、合理选择麻醉方式，尊重患者及家属选择权。
6、制定麻醉方案，针对可能发生各种并发症有积极有效应对措施。
7、根据患者病情，合理选择术前用药，并开具医嘱。
8、及时完成院内会诊工作。对特殊病例，需将会诊意见书写于病程记录上。
9、凡危重患者，要和手术医生沟通，制定合理手术和麻醉方案。
10、术中坚守工作岗位，仔细观察病情，维护患者生命。术中根据患者病情，随时调整麻醉方案及各类药物应用。
11、术中患者病情发生突然变化，要和手术医生及时沟通，协商处理方案。
12、认真、详实、规范书写麻醉记录单。
13、术毕，和手术医生、护士一起护送患者回病房，做好床旁交班工作，并向家属交待注意事项。
14、术后三日内对患者进行随访，异常情况应记录在麻醉记录单上，并根据情况予以处理。