文档介绍：功能锻炼
出院指导
腰椎的解剖
腰椎骨折定义、病因、分类
临床表现
术前·术后护理
学习目标
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腰椎的解剖
腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较大；动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。
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手术方式
5、减压复位植骨融合内固定术
4、减压复位椎间融合内固定术
2、减压复位内固定术
3、单纯性复位内固定术
1、椎体成形术
手术治疗
目的：解除压迫、恢复稳定。
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术前一般护理：
5、教会床上大小便，必要时留置导尿
4、讲解术后各引流管的注意事项
1、术前8小时禁食，4小时禁饮
6、制定功能锻炼计划，于术前教会病人
2、备皮
3、遵医嘱备血，做药物敏感试验
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术后护理：
1·严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。
2·去枕平卧、禁食禁饮6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴向翻身，保持肩腰臀在一条直线上。
3·引流管及伤口的护理：妥善固定、保持引流管通畅，注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，密切观察伤口有无渗血情况，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量
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血性液体（>300ml）或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。
5·正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。
4·神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知医生。
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功能锻炼指导
原则：应循序渐进，以患者不感到疲 劳和疼痛为度，运动量酌情递增。
第一阶段（术后3-5）
1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。
2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。
3、踝关节背伸背屈运动：可避免影响以后的下地行走，10－20次/组。 2－3组/日。
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4、直腿抬高练卧硬板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。 2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。
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第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
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2、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉。
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3．“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
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4、“燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼。
（3）燕飞式
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第三阶段（术后15天开始） ：
指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。
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下床指导：
⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。
⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日。无不适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。
⑶每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。
⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。
⑸下地后不能蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手