文档介绍：背景
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。最常见的血栓栓塞是深静脉血栓形成（D V T）和肺梗死（P E）。而下肢深静脉血栓形成可造成血栓后综合征，影响患者生活质量，甚至发生腹腔镜围手术期深静脉血栓栓塞患者的防治》
《对419例普外科患者预防静脉血栓栓塞症干预措施的效果评估》等
查阅文献
《 212病区2017年度PDCA现况调查表》
现况调查
结合前期调查和文献查阅的相关数据制定
目标值锁定
CLARIFY
特别
指出
经过文献查阅及前期调查，圈定本次持续质量改进项目中“VTE高危患者”人群特指（同时满足以下2点）：
（年龄≥65岁）；
。
规范胃肠外科老年VTE高危患者预防措施落实
举措
积极防范该人群VTE的发生
目的
保障患者安全
最终目标
提高VTE高危患者预防措施落实率
结果
转转圈
2
拟定活动计划书
3
现状把握
调查时间：
2017年1月10日-2月10日
现状调查
收集对象:
本病区每周四胃肠疾患新病人及当日所有住院胃肠疾患患者
收集方式：
每周四填写现况调查表，进行样本采集
改善前
表一 造成VTE高危患者预防措施落实率低的措施项目
现状
宣教
病人
医护
辅助
项目
VTE预防措施已落实
VTE预防措施未落实
宣教材料没有
病人接受程度不佳
知识点不熟悉
弹力袜不统一
弹力袜使用少
动态评估少
人数
35
81
32
11
30
23
50
27
总计
116
173
改善前
表二 累计百分比
未落实项目
未落实人数
累计数
影响比例%
累计百分比%
1
弹力袜使用少
50
50
29
29
2
宣教材料没有
32
82
3
知识点不熟悉
30
112
4
动态评估少
27
139
5
弹力袜不统一
23
162
6
病人接受程度不佳
11
173
100
改善重点
4
目标设定
预期目标
(一)目标值设定：
通过此次持续质量改进活动，%%以上。
（二）设定理由：
经过前期现况调查，%，设定圈能力为70%，得出：
目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力
=%+（1-%）%x70%
=%
——
预期目标
提高VTE高危患者预防措施落实率
%
%
5
解析
为何VTE高危患者预防措施落实存在不足
患者
环境
鱼骨图
日常工作繁杂
人员
材料
医护合作度不强
自备弹力袜款式不同
工作量大
缺乏专业宣教材料
无醒目标志
文化程度差异
家庭支持度低
思想不重视
接受度差异
护士配备不足
巡视观察不到位
宣教材料不直观
年龄大
老年患者基础疾病多
弹力袜穿脱时间无行业规范
VTE知识点较新
家属陪护人员流动大
局部皮肤破损
口头宣教表述不清晰、完整
心理差异
国外相对新理念
家属不重视危害
患者病情重，住院时间长
体弱
宣教重视程度低
文字宣教单
医院未统一VTE高危标识
患者/家属购买途径不同
未意识到危害
宣教方面合作少
营养不足
生活自理能力低
目前缺乏VTE专业宣教材料，特别是各项措施患者及家属参与、配合的相关内容
VTE知识点相对较新
弹力袜穿脱无制度规范，护士指导没有依据，患者依从性不佳
督查力度不够
WHY
6
对策拟定
2
制作图示，
规范弹力袜的穿脱
1
制作VTE专业
宣教单
4
加强教育，
提高护士重视程度
3
弹性排班，
缓解护理人力不足
6
成立检查小组，
加强督查
5
医护合作，
切实加强措施的落实
QCC小组召开全体会议，运用头脑风暴法，选择改进方法。
7
对策实施
对策一：制作VTE专业宣教单
1
负责人：朱根英、吴辰、马学萍
实施时间：-
自制宣教单
宣教