文档介绍：第一页，共二十八页。
随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展，创伤的发生率逐年上升。
我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。
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内 理改变
机体处于
应激状态
病理生理改变
机体呈高
代谢率
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机体应激状态
1
2
3
4
心率加快、
心肌收缩加
强、心排量
增加、外周
血管收缩。
胰高血糖素
分泌增加、
生长激素分
泌增加
抗利尿激素
和醛固***分
泌增加
β-内啡肽合
成增加
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机体呈高代谢率
糖原分解增加、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和***体明显增高；
蛋白质分解加强，合成减少，机体呈负氮平衡。
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多发伤的诊断
1、迅速判断有无威胁生命的征象
①休克：
常为大出血所致的临床表现。
②呼吸困难：
头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。
③意识障碍：
常由于颅脑外伤所致。
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多发伤的诊断
2、病史的采集
①受伤机制：
了解受伤机制，有利于发现一些“隐藏”部位的创伤，如高空坠落者，必须要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的损伤。
②有无昏迷史：
有短暂昏迷史，可考虑有脑震荡；
有昏迷-清醒-昏迷，可考虑硬膜外血肿；
持续昏迷者，可考虑脑挫裂伤可能。
③使用药物史：
有助于诊断和治疗。
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多发伤的诊断
3、全身系统检查
①一般情况：
意识状况、呼吸、脉搏、血压、体位、皮色、皮温等；
②头部：
摸头皮、头颅骨
耳鼻有无出血、脑脊液
眼球活动及瞳孔大小
口腔有无异物、血块、牙齿脱落等
脸部有无骨折
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多发伤的诊断
3、全身系统检查
③颈部：
有无活动受限
有无压痛
动静脉情况
④胸部：
胸廓挤压试验
胸廓畸形
伤口
呼吸运动
反常呼吸
呼吸音等
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多发伤的诊断
3、全身系统检查
⑤腹部：
腹式呼吸
腹部伤口
腹部隆起
压痛
反跳痛
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3、全身系统检查
⑥骨盆：
棘突压痛
棘突肿胀
脊柱叩痛
骨盆分离与挤压试验阳性
⑦四肢：
四肢有无疼痛、肿胀、畸形
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CRASH PLAN快速检查法
C——circulation
R——respiration
A——abdomen
S——spine
H——head
P——pelvis
L——limb
A——artery
N——nerve
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多发伤的诊断
4、特殊检查
化验：血、尿常规、血型、血气分析
穿刺和导管检查
X-线
B超
CT
MRI
SPECT
血管造影
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多发伤的急救护理
救护的原则：
首先考虑挽救生命，先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤。
VIPC法是适用于严重多发伤的快速、易记、不遗漏的急救内容。
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多发伤的急救护理
V (Ventilation)：保持呼吸通道通畅,充分通气供氧
●畅通气道——仰头抬颏法
●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物
●放置咽通气道，鼻导管给氧
●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开
●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流
●机械通气
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多发伤的急救护理
I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液
●防止休克的发生或恶化
●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”
[快]
※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V
※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O——快速输液
CVP＞15cmH2O——心排量达顶点