文档介绍：（优选）处方点评及合理用药监管木里
第一页，共四十八页。
处方点评背景及定义
2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。
2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。
进行合理用药教育等。
行政干预包括将严重或重复出现或有代表性的不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等。
第十八页，共四十八页。
处方点评工作流程
B
填写处方点评
相关表格
E
总结并提出
下阶段工作
计划
A
不合理用药
分析
C
向处方者
反馈意见
D
合理用药
建议
第十九页，共四十八页。
我院处方点评及合理用药监管情况
抽查门、急诊处方，每月100张门诊处方；
门诊处方抗菌药物点评；
住院医嘱点评，每月由药事管理与药物治疗学委员会组织检查当月出院病历40份；
病历中抗菌药物点评，抽手术为一类切口的病历
第二十页，共四十八页。
将点评结果报主管院长，主管院长在科主任会上对存在问题的病例和门诊处方通过幻灯片对处方内容和病历的病程及相关检查项目及医嘱进行了解，由各位临床专家再次投票，确定最终点评结果。
第二十一页，共四十八页。
将最终点评结果报医务部，由医务部对当事医生进行通报并提出整改要求。最后医务部根据攀中心医【2011】20号文件《攀枝花市中心医院关于合理用药及处方管理考核细则》规定，对当事医生提出处理意见。
第二十二页，共四十八页。
门急诊处方点评
第二十三页，共四十八页。
处方点评工作表
医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
点评人：填表日期：
第二十四页，共四十八页。
注：有＝1 无＝0；
第二十五页，共四十八页。
点评内容即为平时审方的“四查十对”
查处方，对科别、姓名、年龄
查药品，对药名、剂型、规格、数量
查配伍禁忌，对药品性状、用法用量
查用药合理性，对临床诊断
第二十六页，共四十八页。
一、诊断和用药不符为主的处方分析
处方一：
诊断：湿疹
头孢地尼分散片
50mg×6片 3盒
用法用量： po qd
第二十七页，共四十八页。
分析：
A、头孢地尼分散片使用说明书中适应证不包括湿疹，且有可能引起皮疹等不良反应。
B、，说明书要求tid。处方qd给药，用法不妥；
C、本品为第三代口服头孢菌素类，对因湿疹等原因引起的皮肤感染可选用，故若患者为湿疹继发皮肤感染，则可以选用，但医师应写明诊断为皮肤感染便于药师审查。
第二十八页，共四十八页。
药物间配伍禁忌及药物体内相互作用为主的处方分析
处方二：
左氧***沙星胶囊
碳酸氢钠片
多西环素片
奥美拉唑片
第二十九页，共四十八页。
分析：
A、碳酸氢钠可碱化尿液，当尿液pH过高时，可发生左氧***沙星结晶尿。
B、与抑酸剂同服，由于胃内pH增高，使多西环素、左氧***沙星吸收减少，抗菌活性下降。
第三十页，共四十八页。
处方三：
盐酸环丙沙星片 *10片
sig: 2片 bid
茶碱缓释片 *24片
sig: 2粒 bid
第三十一页，共四十八页。
环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺***类药物，可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，与氨茶碱合用，可抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，从而血药浓度增高出现毒性反应。
第三十二页，共四十八页。
处方四：
***化钠注射液 250ml
头孢哌***钠针 2g
sig: iv gtt
***化钠注射液 250ml
氢化可地松注射液100mg

sig: iv gtt
第三十三页，共四十八页。
双硫仑样反应：
面部潮红，头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心悸、气急、心率加速、嗜睡、幻觉等。
应用头孢哌***期间及用药后5-7天内避免同用含醇制剂
口服含醇制剂后15-30分钟，静脉给药时立即出现症状，数小时消失。
第三十四页，共四十八页。
氢化可地松注射液含50%乙醇
临床可改用氢化可地松琥珀酸钠
第三十五页，共四十八页。
处方五：
注射用