文档介绍：变应性鼻炎诊治体会
肖立东 1 资料与方法
一般资料 我科自2011年1月至2012年9月,共收治变应性鼻炎患者30例,第1组合并鼻中隔偏曲者10例,鼻中隔偏曲合并前筛解剖变异5例,第2组单纯变应性鼻炎15例,对第变应性鼻炎诊治体会
肖立东 1 资料与方法
一般资料 我科自2011年1月至2012年9月,共收治变应性鼻炎患者30例,第1组合并鼻中隔偏曲者10例,鼻中隔偏曲合并前筛解剖变异5例,第2组单纯变应性鼻炎15例,对第1组10例患者行鼻中隔矫正术,5例患者行鼻中隔黏膜下矫正术加前筛开放术,第2组10例患者给予药物治疗。
治疗方法
第1组10例患者行鼻中隔黏膜下矫正术:局部麻醉下在左侧鼻腔皮肤与黏膜交界处从鼻中隔上方向鼻底纵行切开粘骨膜,鼻内镜直视下剥离粘骨膜向后方至蝶骨,分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板间的连接,从此处将剥离子伸入对侧粘骨膜下,剥离对侧骨膜向后方至蝶骨,多关节咬骨钳咬去偏曲的筛贩垂直板,软骨刀去除偏曲的中隔软骨,凿除偏曲的梨骨,复位粘骨膜,见鼻中隔居中,平直。双侧鼻膣填塞止血海绵,填塞物48 h后抽除。术后静脉滴注止血药物2 d及抗生素3 d后,再口服抗生素5 d,鼻喷糖皮质激素1个月。5例患者行鼻中隔黏膜下矫正术+前筛开放术或鼻息肉摘除术:先同法行鼻中隔黏膜下矫正术;再按Messerklinger术式切除钩窦,开放筛泡、前筛、切除鼻囟门扩大上颌窦自然开口,扩大额陷窝、切除中鼻***板开放后组筛房、蝶筛陷窝处找到并扩大蝶窦开口(根据患者实际情况行上述过程中的部分或全部)术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵,填塞48 h后抽出。静脉滴注止血药物2 d及抗生素3 d后,再口服抗生素1个月,稀化黏膜3个月,鼻喷糖皮质激素1个月,并定期鼻内镜下术腔清理。
第2组:给予口服***雷他啶10 mg,1次/d,螺红霉素2片日三次,鼻部伯克纳每次鼻喷1喷(50 μg)每日3次,连续应用7~10 d。
2 结果
第1组术后3个月随访症状明显减轻,6个月随访,无复发;第2组患者症状略改善,停药后症状复发。6个月随访药物依赖。
3 讨论
变应性鼻炎的治疗方法主要有三大类,免疫治疗(脱敏治疗)、药物治疗和手术治疗。避免接触致敏的变应原是治疗的第一步,不论采用何种治疗,这一步都是必不可少的。
免疫疗法
对药物治疗无效或合并严重哮喘的患者,可用免疫疗法。方法是将过敏原浸出液作针剂,以递增的浓度给患者小量多次注射,以解除致敏状态。但这种疗法疗程长,通常需要治疗3年以上,患者须坚持治疗,决不可随意中断,否则会导致治疗失败和病情反复。其中1/3可完全治愈,1/3症状减轻,1/3疗效不显著。对花粉过敏者,其疗效可达90%。免疫治疗需要连续进行数年,且仅可达到减轻症状的目的,又有发生不良反应的可能性,国外甚至有个别死亡病例的报道,因此,其适应证是多种变应原致敏的常年性变应性鼻炎,特别是合并持续性咳嗽和支气管哮喘患者。
药物疗法
变应性鼻炎治疗原则首先应是除病因,然而实际要做到则是相当困难的,所以最直接的治疗仍是应用药物对症处理,药物能有效的控制变应性鼻炎的症状,近些年来这类药物的品种更增多,也更加安全、有效和起效快,从而突出了药