文档介绍：《急诊医学》急性意识障碍
脑功能失调(2)
4
内分泌障碍
5
中枢神经系统离子环境异常
6
环境现为脑膜刺激征和颅内压增高症状
继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml
出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况
术者的经验
急诊手术
手 术 方 法
神经内镜
立体定向
抽吸术
微创置管
引流术
开颅血肿
清除术
神经内镜
微创置管引流术
开颅血肿清除术
二 脑梗死
概 念
脑血栓形成
腔隙性梗死
脑栓塞
脑梗死
（cerebral infarction）又称缺血性卒中
是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化
一、脑血栓形成
脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征
病理生理机制
最常见的病因为动脉粥样硬化
脑血栓形成
脑动脉闭塞导致缺血超过 5分钟可发生脑梗死
临床特点
起病方式
多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰
发病年龄
中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素
临床特点
临床表现
病灶对侧出现偏瘫
偏身包括面部痛觉减退
同向偏盲
双眼向病灶侧凝视
颈内动脉
系 统
临床表现
椎-基底动脉系统
延髓背外侧综合征
基底动脉尖综合征
脑 桥 梗 死
各种类型的交叉瘫
脑栓塞
脑栓塞（cerebral embolism）
系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍
我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%
病 因
脑 栓 塞
心源性
非心源性
来源不明
临床表现
起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者
脑 栓 塞
少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷
治 疗
脑栓塞治疗
改善脑血液循环
减轻脑水肿
减小梗死范围
治 疗
原发病治疗
根除栓子来源
三糖尿病***症酸中毒
四 高渗性高血糖状态
五 低血糖症
六 中毒性昏迷
毒物通过血脑屏障的能力
毒物与组织的亲和力
毒物与血浆蛋白的结合能力
概 述
昏
迷
变态反应
Your Text Here
Your Text Here
Your Text Here
Your Text Here
机 理
机 理
毒物直接作用
缺 氧
酶系统和细胞膜
或细胞器损害
诊断与鉴别诊断
中 毒
接触毒物史
毒物检验
伴随症状及体征
伴随症状及体征
如镇静***和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等
急诊处理（2）
维持循环功能
治疗休克
保护脏器功能
尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等
处理昏迷、抽搐
病因治疗
急 诊
处 理
急诊处理
对 症 处 理
促进毒物排泄
利 尿
血液灌流
特效解毒剂
血液透析
急诊处理
七 晕 厥
晕厥（syncope）
是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复
晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘
典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～