文档介绍：经皮中心静脉穿刺置管术与中心静脉压监测
河南省临颍县人民医院ICU

程吉才
经皮中心静脉穿刺置管术(percutaneous central venous catheterization,PCVC)
概念
1
适应症及禁忌症
2
分类及具体置管步骤
3
并发症及注意事项
4
管理与维护
5
概念
通过穿刺某些深部静脉(如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉),将导管放置到上、下腔静脉,建立大容量血管通路和监测中心静脉压(central venous pressure,CVP)。
优点:
1、动态监测CVP,以了解患者的心功能和/或间接评估血容量。
2、快速、安全、有效开放静脉通路,能快速给药或快速输血输液,进行液体复苏。
3、对于长期需要胃肠外营养支持、化疗的患者,唯一安全可靠的途径。
4、其他如安装临时起搏器、血液透析、经肺动脉导管监测压力和/或心功能。
简要历史进程
20世纪40年代末Duffy开始建立经皮股静脉穿刺置管术。
20世纪50年代初Aubaniac开始建立经皮锁骨下静脉穿刺置管术。
目前,经皮中心静脉穿刺置管在临床实践中形成例一套规范程序,广泛应用于手术麻醉、重症监护治疗、急诊医学、化疗、血液透析、心血管介入治疗、骨髓移植、高能营养支持和心肺脑复苏等领域。
适应症
危重病人需要快速输液、输血。
休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。
需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。
插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。
血液净化治疗。
抽血采样、放血或换血。
外周静脉输液途径难以建立或保持者。
介入治疗及骨髓移植治疗等。
禁忌症(相对禁忌)
广泛上、下腔静脉系统血栓形成。
穿刺局部有感染。
凝血功能障碍。
不合作、躁动不安病人。
分类
1
锁骨下静脉穿刺置管术
2
颈内静脉穿刺置管术
3
股静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
优缺点
优点:可长时间留置导管(15~30天),容易固定和护理,颈部活动不受限制,感染并发症相对较低。
缺点:穿刺并发症相对较多,易穿破胸膜顶导致气胸或血气胸,出血时不易压迫止血。
相关解剖
由腋静脉延续而成,从第1肋外侧缘起呈轻度向上弓形突起在锁骨后方走行,至胸锁关节后方,与颈内静脉汇合成头臂静脉。
体表投影:相当于锁骨下缘内、中1/3交点处至胸锁关节向上凸的连线。
平均长度:,。
直径:,。