文档介绍：关于PD相关性腹膜炎的抗生素选用和分析
 
 
+1A1672-5085（2012）43-0139-02
【摘要】目的通过临床药师参与PD相关性腹膜炎的实践治疗，突出体现利奈唑胺在针对G+菌引发腹膜炎的独特作用。 
 
关于PD相关性腹膜炎的抗生素选用和分析
 
 
+1A1672-5085（2012）43-0139-02
【摘要】目的通过临床药师参与PD相关性腹膜炎的实践治疗，突出体现利奈唑胺在针对G+菌引发腹膜炎的独特作用。方法从药物的作用机制、生物利用度及时间依赖型角度出发，为患者提供合理的给药剂量和时间。结果临床药师及时、准确的的选择药物，为控制病情和保护患者腹膜功能起到极其重要作用。结论临床药师参与临床药物治疗，可以使临床用药更规范合理。
【关键词】PD相关性腹膜炎临床药师利奈唑胺
腹膜透析是慢性肾衰竭的主要替代治疗之一，而腹膜透析相关性腹膜炎是常见的并发症。在抗感染治疗中，根据病原学检查，为患者选择合理、有效、经济的抗生素，减少耐药性，提高疗效，是临床药师走向临床、参与临床的切入点。我们以一个具体案例为契机，展示临床药师在参与PD相关性腹膜炎的抗生素选用所发挥的作用。
患者，男性，38岁，发现肾损害4年，维持性腹透2年。近3月来出现反复腹部疼痛，以两侧腹为甚，呈持续性隐痛，腹透液混浊且出水间断堵塞。入院查体：T：37℃P：80次/分R:19次/分Bp:140/，反跳痛阳性。血常规示：×109N80%肾功能示：Scr777umol/：尿蛋白3+，双下肢水肿，无尿。既往无药物过敏史，无糖尿病、高血压史。入院诊断：慢性肾功能衰竭（五期）腹透相关性腹膜炎。
（d1-d3)
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(d6-d13)
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腹膜炎是腹膜透析中的首要并发症。在腹透液培养结果显示之前，多予经验治疗为主，临床上以头孢菌素作为全覆盖革兰氏阳性和阴性菌的抗生素（即头孢一代联合头孢三代加入透析液中治疗）[1]。但据文献报道，多将头孢唑啉及头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那作为治疗腹膜透析相关腹膜炎的经验用药[2]。根据患者的症状、体征及检查回报提示细菌感染可能性大，医生给予阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗，但患者腹痛症状未能改善。阿奇霉素为大环内酯类的快速抑菌剂，头孢曲松为头孢菌素繁殖期杀菌剂，两者联合应用有相互拮抗作用。临
床药师建议改用头孢哌酮/他唑巴坦，头孢哌酮为三代头孢，主要经肝胆汁排泄，适合肾功能不全者；他唑巴坦为ß-内酰胺酶抑制剂，虽抗菌活性弱，但有强效广谱抑酶作用，抑酶作用强于克拉维酸、舒巴坦。两者联合具有扩大抗菌谱，减少耐药，提高疗效作用。医生未能采纳。
目前引起PD患者腹腔感染最常见细菌为G+菌，据国外文献报道，G+菌性腹膜炎占所有腹腔感染的65%-79%，国内文献液报道近年来G+发生率不断上升，G-菌感染呈明显下降趋势[3]。从致病菌看，最主要致病菌为G+球菌