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《食品经营许可证》申请书
经营者名称（盖印或署名） ：重庆市渝北区××××店
申请日期： XXX 年XX月XX日
敬告
申请人应该认识有关的法律、法例，并确知其享有的权文档
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□其他类食品销售
■热食类食品制售
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□冷食类食品制售
□不含肉类冷食 □不含植物类冷食
□生食类食品制售（特指生食海产品）
□糕点类食品制售
□不含裱花糕点
□自制饮品制售
□不含鲜榨饮品 □不含生鲜乳饮品 □不含自制配制酒制售
□不含自酿酒制售
10.□食品半成品加工（限中央厨房经营项目，按制售类项目半成品
填写）：
11.□其他类食品制售
经济性质
□公司■个体工商户
□农民专业合作社□其余
员工人数（人）××人
应体检人数
××人
（人）
邮政编码
401120
E-mail
保证申明
申请人许诺，本申请书中所填内容及所附资料均真切、合法、有效，复印文本均与原
件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并担当由此产生的一切结果。
申请人署名（盖印）：×××× 委托代理人署名：
××年××月 ××日 年 月 日
备注：应体检人数指接触直接入口食品工作的人员数。
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法定代表人（负责人）情况登记表
姓
名
×××
性
别
××
民
族
汉
职
务
××××
户籍登记地址
重庆市渝北区××××××××
证件种类
身份证
证件号
××××××××××××
固定电话
××××
移动电话
××××××××
法定代表人（负责人）署名： ×××× ××年××月××日
备注：食品经营单位法定代表人 (负责人)应该执行以下许诺(声明)，并署名加盖单位公章。
本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担当直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被撤消食品生产经营（生产、流通或许餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格恪守《食品安全法》的规定。
谨此许诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔署名（盖印）确认。
署名（盖印）：××××
××年××月××日
（身份证件复印件粘贴处）
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食品安全管理人员情况登记表
姓名
性别
民族
证件种类
证件号
职务
联系电话
任免单位
××××
×
×××
身份证
××××××××××××
××
×××××××
××××
×
食品经营单位食品安全管理人员应该执行以下许诺（声明） ，并署名加盖单位公章。
食品安全管理人员许诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担当直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被撤消食品生产经营（生产、流通或许餐饮服务）许可证的情形。
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