文档介绍：咳哮喘辨治举要
江长康 ●江长康 614000四川省乐山市中医院
某女,。10月龄时罹患“百日咳”,渐成哮喘,曾多次并发心衰,先后10余次住院抢救,数度病危。因病证频发而重,故长期接受西医抗炎、输氧、止喘哮之证,亦可施之。(如例案所示)
学 生 临证怎样运用本方呢?
老 师 全沸草(旋复花)下气降逆、消痰化饮,芍药、甘草缓急平嗽,为方中君臣。
但凡兼具寒热往来,可合小柴胡汤;痰多黏稠者,合贝母瓜萎散;喘痰哮者,加苏子、亭苈子;久咳迁延者,合止嗽散;痰饮眩晕,合苓桂术甘汤;肺虚脾弱者,合玉屏风散或六君子等,举一反三而可游刃于外感及杂病咳嗽,幸勿以方药平淡而忽之。
学 生 治咳勿忘“辛散”,适用于多数咳嗽证吗?
老 师 外感咳嗽初必辛散,自不待言,即或久咳不愈者,遣方用药,亦常须佐以辛散之品,乃得事半功倍之效。盖因虽“五脏六腑皆令人咳”,但不乏由风寒外邪所引动,故有“温润和平”之誉,咳嗽能用的止嗽散,亦寓辛散之意于其中。
学 生 如此说来,“辛散”是咳嗽治疗不可忽视的重要法则之一。
老 师 “咳嗽之因,属风寒者十居其九,故初必须发散,而又不可过散。不散则邪不去,过散则肺气必虚,皆令缠绵难愈”。程仲龄此说,当可启迪于人。
学 生 咳嗽的调护,主要应注意些什么呢?
老 师 慎避风寒,宜忌生冷,当为医嘱之必要。《内经》云:“其寒饮食入胃,从肺脉上至肺,则肺寒。肺寒则外内合邪,因而咳之,则为肺咳。”推论临证所见,有些虽经输液等治疗仍久咳不愈者,似亦犯“饮冷伤肺”之诫。
学 生 哮证辨治要点又当如何呢?
老 师 哮证属“喘促”范畴,多缘于痰作祟。
学 生 方书谓其病机一般为痰气交阻,肺失宣畅,然否?
老 师 痰饮内伏,外邪、饮食、情志等卒然诱发为其病因特点;痰气搏结,壅塞气道致气息喘促、疾鸣如吼,则为病机及症候特征。
学 生 治疗应从涤痰、理气入手吗?
老 师 “发表、下气、润燥、开痰”(喻嘉言)为治哮***。但应指出的是,因外感寒邪而作较为常见,故治疗不应偏于涤痰下气,而忽视宣肺散邪。
古今医贤论哮,义理甚详。言病情,有新久、寒热、虚实之分;析病机,则分初感风寒(热)、失于疏散,或素体痰蕴、诸邪引动,以及肺虚脾弱、禀薄肾亏等等。治则及方药,各具所长,总以哮作时散邪以治标,哮缓时扶正以固本为原则。
学 生 哮证方药运用,能否举例赐教?
老 师 《金匮要略》射干麻黄汤可为良方之选。
学 生 何以见得呢?
老 师 哮证之方,固然非只一二,然该方辛散开结,豁痰降气,体现了“宣肺蠲痰”的治疗原则,针对哮证因寒邪引动伏饮而作者,尤为合拍。原文谓治“……喉中水鸡声”者,乃哮证特征性证候的形象描述,为痰气交阻,气道不利使然。
学 生 临证有哪些运用变化呢?
老 师 常法如伴发热咽痛,加银花、连翘、桔梗,清解利咽;气逆喘急,加苏子、葶苈子、地龙,泻肺降气;痰热壅盛,加天竺黄、莱菔子、苦竹沥,涤痰肃肺;里热内炽,加知母、黄芩、石膏,泄热降火。
学 生 咳、哮、喘皆关乎肺气拂逆不降之故,其中尤以喘逆为难治。
老 师 咳哮喘三者证异而源同,故治法及方药通常相互而用