文档介绍：临床医学概要教学资料甲亢临床概论2015
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anterior pituitary
paraventricular nucleus
Hypothalamus
An眼球轻度突出
②眼裂增宽
③瞬目减少
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浸润性突眼
①眼球明显突出
②左右突眼度不等＞3mm
③眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限
④症状明显：异物感、疼痛、畏光、流泪、复视、视力下降等
⑤严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜溃疡、全眼炎、甚至失明。
球后组织常有脂肪浸润，纤维增生等，淋巴细胞等沉积等，病理改变重，预后差
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诊 断
病史、临床症状和体征。
2. 甲状腺功能检查。
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甲状腺功能检查-1
1. 促甲状腺激素 (TSH)
血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标
现采用超敏TSH (S-TSH)-甲亢筛查的一线指标,
甲亢时TSH通常
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甲状腺功能检查-2
2. 血清甲状腺激素
血清总甲状腺素(TT4): 稳定性、重复性好,诊断甲亢的主要指标之一。
血清游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲腺原氨酸(FT3):与甲状腺激素生物效应密切相关
血清总三碘甲腺原氨酸(TT3): 80%在外周组织由T4转化而来, 甲亢时与TT4同时升高
甲亢时, TT4 、TT3 、FT4 、FT3均升高, 且FT3、FT4敏感性和特异性更高。
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甲状腺功能检查-3
3. 131I摄取率
诊断甲亢的传统方法, 现已被S-TSH代替
4. 甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb), 甲亢时血清水平;
TRAb和TPOAb特异性和敏感性高于TGAb和TMAb;
TRAb是甲亢病因诊断的主要指标[95% (+)]
鉴别诊断、判断病情、治效、停药的重要指标
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甲状腺功能检查-4
5. 血清反-T3测定(r-T3)
甲亢早期即可, 治疗是最后复常；
诊断及治疗甲亢的较敏感指标之一。
6. 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
甲亢时，TT3、TT4, 反馈地抑制TSH, 故TSH不受TRH的兴奋而释放；
静脉注射TRH后, TSH升高者可排除甲亢；TSH不升高者有助于甲亢的诊断。
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其他检查-1
1. CT和MRI
眼部CT和MRI可排除其他原因所致的突眼，
评估眼外肌受累情况。
2. B超及甲状腺放射性核素扫描
核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。
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其他检查-2
3. 实验室检查
血胆固醇、尿肌酸；
糖耐量试验异常；
血钙、尿钙、尿磷排泄；
白细胞正常或 、淋巴细胞。
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甲亢防治
一般治疗
减少精神紧张, 避免情绪波动和精神创伤；
高代谢症候群，可选用安定剂或镇静剂；
注意劳逸结合、补充营养
忌高碘饮食
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2. 主要治疗
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
疗效肯定
使用安全
疗程较长
复发率高
简便安全有效
甲减发生率高
治愈率高
并发症多
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抗甲状腺药物(ATD)
ATD是甲亢的基础治疗, 治愈率40%, 复发率50-60%
种类：
硫脲类： 甲硫氧嘧啶（MTU）
丙硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类： 他巴唑 （MMI）
甲亢平 （CMZ）
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ATD-作用机制
抑制TH合成
抑制进入甲状腺的碘与酪氨酸结合
阻止碘化酪氨酸偶联成T3和T4
PTU和MMI可抑制免疫球蛋白生成
PTU抑制外周阻止T4转化为T3
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ATD-适应证
轻、中度病情；
甲状腺轻、中度肿大；
孕妇、高龄或其他严重疾病不适宜手术者；
手术前和131I治疗前的准备；
术后复发而不宜131I治疗。
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ATD-剂量与疗程
治疗期：
MMI 10-20mg