文档介绍：中暑教学__
在正常室内温度下（15-25°C）人体散热
辐射60%（主要散热方式，取决身体表面 与环境温度差）
蒸发25%（湿度大蒸发少）
对流12%（取决与空气流速）
传导3%心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。
重症中暑的临床症状 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。
热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。
重症中暑的临床症状 热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
重症中暑的临床症状 热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。
继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。
皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。
重症中暑的临床症状 热射病
脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。
可有心律失常。
呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。
四肢和全身肌肉可有抽搐。
瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。
重症中暑的临床症状 热射病
严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。
重症中暑的临床症状 热射病
头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。
实验室检查
实验室检查
热痉挛 常见实验室异常为血钠、血***降低，尿肌酸增高。
热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。
实验室检查
热射病 实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。
诊断
诊断
凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。
过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病***症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。
生命指征评估
1
评 估
中暑原因
损伤持续时间开始施救时间
2
评 估
轻重度
体 温
水电解质紊乱
3
观 察
意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量
治 疗
现场初步治疗
出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。
现场初步治疗
热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似
及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；
降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。
口服凉盐水及其它清凉饮料。
现场初步治疗
有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或***化钾液。
肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。
除了尽快补充钠、***离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。
热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。
降温治疗
（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温<20 oC的空调间内或在室内放置冰块、井水等。
降温治疗
（2）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。
降温治疗
（3）体内中心降温 ：可用4～10oC5％葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注，或用4～10oC10％葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降