文档介绍：目的要求
熟悉糖尿病的运动疗法的机制与运动处方
了解冠心病、慢性阻塞性肺疾病的康复
教学内容
一、冠心病的分期与康复治疗。
二、慢阻肺的呼吸训练、排痰训练、运动训练和生活指导。
三、糖尿病的康复治疗，糖尿病足的康复治疗。
第一页，共七疗目标正常节奏连续步行100~200m或上下1~2层楼梯而无症状和体征。运动能力达到2~3METs，能否适应家庭生活。

（1）床上活动肢体远端活动→近端活动，不抗重力活动→抗阻活动。
（2）呼吸训练腹式呼吸训练
（3）坐位训练摇高床头靠背坐
（4）步行训练床边站立→床边步行
（5）大便软化大便，坐位大便
（6）上楼每上一个台阶即可休息
（7）心理康复与常识宣教
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（8）康复方案调整与监护
运动时若心率增加＜10次/分，进入下一阶段；
若心率增加在20次/分左右，维持原级别活动；
若心率增加＞20次/分，或出现不良反应，退回上一阶段活动。

（9）出院前评估及治疗策略
（10）发展趋势
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（二）Ⅱ期康复

恢复日常生活活动能力：家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4~6METs，提高生活治疗。

散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物，活动强度为40%~50%HRmax，RPE不超过13~15。
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(三)Ⅲ期康复
巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
：有氧运动是最重要的核心。
（1）运动方式步行、登山、游泳、骑车、拳操等。
（2）训练形式间断性运动和连续性运动。
（3）运动量总运动量700~2000cal/周，相当于步行10~32km。运动量的基本要素：强度、时间和频率。合适运动量的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。
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（4）训练实施准备、训练和结束活动。
（5）注意事项

简易试验：快速上二层楼试验，观察能否完成5~6METs的活动。
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第二节慢性阻塞性肺疾病的康复
学****要点
1、COPD患者正常和异常呼吸动力学。
2、COPD的危险因素及控制。
3、重建正常呼吸模式的训练方法。
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一、概述
（一）定义
1、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）
2、慢性支气管炎
3、肺气肿
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（二）病理

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（三）病理生理
COPD病理生理特征：
黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气的气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。
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1、正常呼吸动力学吸气时胸腔容积增大，变成负压，支气管、肺泡等受到牵张而扩张，气体流入。呼气时胸腔内压力增高形成正压，肺泡受压而缩小。而正常支气管壁具有一定的抗压能力而不被压瘪，因此能保证气体从肺泡顺利呼出。
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2、异常呼吸动力学慢性炎症使支气管壁逐渐破坏，特别是弹力纤维层破坏，支气管壁对抗压力的能力降低。因此，呼气时增高的肺间质压首先使支气管壁过早塌陷，加重的气道狭窄。如果患者用力呼气，则肺间质的压力增加和气道流速增加而导致支气管内的负压效应，将使气道狭窄进一步恶化。加上COPD患者由于呼吸困难而用力呼吸和快速呼吸，使胸腔内压力更为增大，从而使支气管壁塌陷更加恶化，肺泡通气量降低，解剖无效强增加，呼吸耗能无谓增加，形成恶性循坏，表现为呼气困难的异常呼吸模式。
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（四）流行病学
（五）危险因素
、二手烟

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染
长期卧床
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（六）适应证及禁忌证
病情稳定的COPD患者。
合并严重肺动脉高压；不稳定型心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心衰；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋