文档介绍：神经内科病人护理查房
一、概 念
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，可由动脉、静脉或毛细血管裂开引起，其中动脉裂开最为常见。其致残率和病死率均较高，脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是导致患者死亡的主要缘由。
二、 病 来阻力
4级 能够对抗外来阻力，但肌力较弱
5级 正常肌力
八、试验室及其他检查
1、头颅CT 是临床意思脑出血的首选检查
2、头颅MRI 敏感性高对急性期脑干出血的诊断价值高，病程4-5周后仍可区分陈旧性脑出血和脑梗死，更易觉察脑血管畸形，及肿瘤等出血的缘由。
3、脑脊液检查
4、血液检查
九、护理诊断
1、意识障碍
2、自理实力缺陷
3、潜在并发症
（1）脑疝
（2）上消化道出血
（3）脑疝
（4）便秘
（5）坠积性肺炎
（6）压疮
十、治疗原则
保持安静，防止接着出血、止血等；
主动防治脑水肿，降低颅内压；
调控血压，改善血液循环；
加强护理，防治并发症。
十一、护理措施
（一）一般护理
1、休息与体位 急性期患者确定卧床休息，发病后24-48h内避开
搬动，以利于静脉回流减轻脑水肿，昏迷患者头偏向一侧，各项
护理操作均温顺，避开心情激烈，猛烈咳嗽，打喷嚏等导致颅内
压增高的一系列因素。
2、保持病房安静，限制探视
3、赐予高热量、富维生素，易消化的饮食，有意识障碍，消化道出血的患者应禁食24-48h。
4、刚好清理大小便，更换衣裤，保持会阴部清洁，保持大小便通
畅，必要时遵医嘱保存导尿和赐予缓泻剂。
（二）保持呼吸道通畅
1、刚好去除口腔分泌物和吸痰，以防误吸，定时翻身拍背，做好口腔护理。
2、对昏迷较深患者，放置口咽通气管，防止舌后坠造成窒息。
3、备好抢救物品，必要时协作医生进行气管切开和气管插管，并做好术后护理。
（三）病情监护
1、亲密视察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压变更刚好推断患者有无病情加重及并发症的发生
2、患者意识呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血；当出现猛烈头痛、频繁呕吐、烦躁担忧、血压进行性上升，脉搏加快，呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大，为脑疝的先兆病症。
3、如患者快速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调整中枢所致，应给与物理降温，并予氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性
4、鼻饲前抽吸胃液，视察颜色变更，刚好觉察上消化道出血的状况。
（四）用药护理
1、应用甘露醇及甘油果糖时，留意滴速，亲密视察输注部位有无外渗，觉察外渗，刚好处理。
2、降压药及其他口服药具体指导，耐性解答，避开误服。
（五）促进肢体功能复原
急性期卧床休息，定时翻身，肢体处于功能位。病情稳定后，及早起先康复熬炼，对瘫痪肢体关节进行按摩和被动运动，防止肢体废用性萎缩。
（六）心理护理
建立良好的护患关系，调整患者心理状态，刚好了解家属对治疗的看法，耐性解答患者家属的问题，鼓舞和激励患者，对心情抑郁者刚好进行心理社会支持和药物治疗，留意患者在住院期间的平安。
（七）健康教化
1、向患者及家属介绍本病的学问，告知有再发的可能，应避开心情激烈、便秘等因素，主动治疗高血压、心脏病糖尿病等原发病。
2、矫正不良的生活方式，饮食宜清淡，摄取低盐低胆固醇食物，避开刺激性食物及饱餐，多吃簇新蔬菜水果，戒烟酒。
3、坚持测量血压，并告知其重要性。
4、告知患者家属脑出血的先兆病症，如出现严峻头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时，应刚好就诊 。
病例分析：
患者 翟红民 ，男，58y，因觉察右侧肢体活动不灵两天余入院，来时查体，T：39℃，P：78次/分，R：21次/分，BP：220/120，GCS评分12分，CT示：左侧基底节区出血，量约15ml，血常规检查提示外周血白细胞上升，拟“脑出血”，高血压三级（极高危），收住我科。
护理查体
患者无明显诱因下出现右侧肢体活动不便，伴有头晕、口角流涎、及小便失禁、无昏迷、无肢体抽搐，患者来时嗜睡，呼之能醒、言语欠清晰，查体尚能合作，双侧瞳孔等大等圆，，对光反射存在，双下肢无浮肿，右侧肢体肌力三级，左侧肢体肌力五级，生理反射存在，双侧巴氏征阴性，克氏征及布氏征阴性。
治疗经过：
来时马上予吸氧、心电监护、盐水50ml+硝普钠50mg微量泵入，口服依那普利，监测后改为盐水50ml+***甘油10mg微量泵入，依据血压调整泵入量，测血压q1h,同时赐予脱水降颅压养分脑细胞对症支持治疗。床头备吸痰器，吸痰prn，振动排痰Bid，双下肢按摩Bid，口腔护理Bid。
主要护理问题：
1、意识障碍
2、自理实力缺陷综合症
3、潜在并发症
（1）脑疝
（2）压疮
（3）便秘
（4）坠积性肺炎
（5）感染
意识障碍
护理目标：颅内有效止血，脑水肿得到限制，