文档介绍：食管胃底曲张静脉出血治疗方案及选择
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背景介绍
20年来，现代治疗方法的广泛应用
国内一项多中心调查：%，%，% 。
近年来国内外制订了多项共识意管静脉曲张出血的研究. 中华消化杂志, 2003;23:101-104.
一次治疗后EV消除率
再出血数
EV复发数
EVL组（n=50）
5（10%）
16（%）
22（44%）
夹心法组（n=48）
32（%）
4（%）
4（%）
P<
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食管最远端
齿状线上≥5cm
注射硬化剂
靶静脉针眼
食管静脉曲张
夹心法治疗的内镜所见
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血管造影表明夹心法可实现EVL及EVS的有效结合
靶静脉
交通静脉
A
B
C
D
靶静脉旁曲张静脉
0
15min
30min
45min
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15d后复査
30d后复査
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内镜治疗方法的选择
该组作者在随后的一项研究中也显示了夹心法套扎加硬化联合治疗优于单纯EIS。
这一联合治疗在操作方法上有独特之处，兼具两者的优点，结果较理想，值得进一步验证。
刘德良，霍继荣，吴小平, 。 2006;14:270-272.
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组别
例数
近期再出血率
EVL
88
%（6/88）
EVL+药物
56
%（13/56）
EV套扎术联合生长抑素预防近期再出血研究
P<
EVL联合生长抑素对预防近期再出血无优势，对轻症病例不推荐使用生长抑素
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胃底静脉曲张出血
首选组织粘胶注射治疗已是国内外共识。
对于胃底小弯侧GV（GOVI型），也可选用套扎或硬化剂注射治疗，特别是在小GV或倒镜视野位置不理想时，不宜一味强求组织粘胶治疗（Baveno Ⅴ: Gov2组织粘胶，Gov1 组织粘胶或EVL）。
对于同时伴有GV、EV者，治疗具有挑战性。
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胃静脉曲张的特点
EV的曲张程度（%）并发出血
组别 n 男/女年龄无轻中重（%）
GV 79 71/8 5 19 * 
EV 219 184/35 0 27
* P < .
崔毅，等。中华消化内镜杂志，2000，17：211-213。
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胃底静脉曲张（GV）Sarin分型
GOV-Ⅰ者61例（%）；
GOV-Ⅱ者14例（%）；
IGV-Ⅰ者4例（%）；
IGV-Ⅱ者无。
崔毅，等。中华消化内镜杂志，2000，17：211-213。
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播放
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治疗前
治疗后
治疗后二周
治疗后一个月
治疗后半年
治疗后一年
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组织粘胶治疗GV存在的问题
消除GV的效果
长期效果（再出血）
合用硬化剂？
排胶反应
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组织粘胶治疗体会
严格掌握适应证
严格按照操作规程操作
选用合适的注射针
巨大静脉曲张瘤或表面有大的溃疡、
血栓者要非常谨慎或放弃内镜治疗
GV-C者要注意避免引起注射处溃疡
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血管介入治疗
TIPS
经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE）
经球囊导管阻塞下逆行闭塞曲张静脉术（BORTO）
脾动脉栓塞术
以上方法的联合或及内镜
方法联合应用
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门脉血流动力学或门脉影像是EGV治疗方案选择的基础
EGV的供血血管
门脉压力
侧支循环及穿通支情况
——决定采取分流、断流、供血血管栓塞、
穿通支消除等方法
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EUS指导优化治疗
——EV伴穿通支者及食管外曲张静脉明显，内镜下治疗效果差或易于复发
◆ 无穿通支及壁外血管者（或细小者），可采用EIS或EVL；相反，则采用手术治疗
◆ 胃左静脉前支粗大者，特别伴有流速快者不适宜行EVL，应行EIS＋供血血管的硬化治疗（最好加行贲门粘膜下硬化剂注射）
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食管周围静脉（细箭头所示）、食管旁静脉（粗箭头所示）、
食管旁静脉（粗箭头所示）穿通支（细箭头所示）
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食管