文档介绍：怎样写好现病史
病例示范
简要病史：陈某某，女性，68岁，体重90kg，右膝关节疼痛23年余，加重3月
诊断：右膝骨性关节炎
天马行空
凭空想象
该患者的现病史怎样写？
准确尽快就医
所有年龄段的人都可能发生
可能终生无法恢复
哪些人容易发生中风？
中风的危险因素
可控制的
无法控制的
中风的危险因素？
无法改变或控制的因素
年 龄：年龄增高发病率增加
性 别：男性>女性
家族史：有心脑血管疾病家族史
中风的危险因素？
可以改变或控制的因素
高血压、高血脂、糖尿病、房颤
吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少
既往有冠心病，或心脏病发作史
既往有外周动脉疾病史
发生过中风或TIA史
再次发生中风的风险高于其他人9倍
而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。
怎么评估中风复发的风险有多大？
ESSEN 中风风险评分
危险因素
分值
<65岁
0
65~75岁
1
>75岁
2
高血压
1
糖尿病
1
有过心肌梗死
1
其他心血管疾病（除外房颤和MI）
1
外周动脉疾病（PAD）
1
吸烟者
1
有过缺血性中风/TIA
1
最高分值
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
极高危
高危：中风危险4%
低危：中风危险<4%
3分以上需要更强的抗血小板药物
减少中风风险，我们能做什么？
防发病（一级预防）：
从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制
防复发（二级预防）
已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发
控制危险因素
控制血压
血压应维持在<140/90 mmHg。
有糖尿病、高血脂的患者，应控制在<130/80mmHg
控制血糖：
控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制
控制高血脂：
降脂目标：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL
药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平
血压、血糖正常可以停药吗？
不能！
必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。
血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。
如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。
切忌乱停药。
保持健康的生活方式
戒烟：避免主动或被动吸烟
控制体重
合理饮食
每天至少吃5种以上的水果或蔬菜
降低盐摄入量
每天适度体育锻炼至少30 分钟
健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础
健康的生活方式帮助您控制
血压
血脂
血糖
全身良好状态的恢复
从此，为您的成功治疗打下扎实的基础
管住嘴
要少吃~~
可适量多吃~O~
如果已经发生中风或TIA，我们能做什么？
早评早治、远离中风复发！
进行ESSEN中风风险评分
评分≥3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！
抗血小板药物是防止中风复发的必备用药
常见的抗血小板药物有哪些？
阿司匹林
便宜、疗效有限
***吡格雷（波立维）
一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。
2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著
抗血小板药物要服用多久？
脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。
目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是
——如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物
我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？
不能！
多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状；
动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。
防治中风复发的三大基石
……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗….
定期随诊
定期
出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊
定点
你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久
向您的医生咨询
如何控制中风风险
评估发生中风的风险
医生会根据您的情况作些必要的检查
并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的