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文档介绍：慢性心力衰竭诊断治疗指南
是常见的心血管疾病
全世界每年约200万人患
病,总人数已达2240万人
死亡率高
充血性心力衰(CHF)
定义,流行病学
慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure)
由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
国外-- - %
65岁以上可达6% - 10%
国内--%
女性高于男性
病理生理机制
心室重构:
一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。
伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,寿命缩短
心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点
心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
i J Cardiol,1997,80(11A):15L-25L
Braunwald E,Bristow MR Congestive heart failure:fifty years of ,2000,102(20 Suppl 4):IV14-23.
初始心肌损伤
心肌梗死
血液动力负荷过重
炎症
继发性介导因素
去甲肾上腺素
血管紧张素机械应激
内皮素
炎症性细胞因子
氧化应激
疾病进展
症状
并发症
死亡
心肌重构
心肌细胞肥大
胚胎基因表达
心肌细胞凋亡
细胞外基质变化
病理生理机制
慢性心衰阶段划分和防治策略
A:前心衰阶段
B:前临床心衰阶段
C:临床心衰阶段
D:难治性终末期心衰阶段
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段A:前心衰阶段(pre-heart failure)
心衰的高发危险人群,但目前尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。
防治策略
控制危险因素和积极治疗高危人群原发病;
有多重危险因素者可应用ACEI(II a类,A级)、ARB (II a类,C级)。
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段B:前临床心衰阶段(pre-clinical heart failure)
患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病,例如:左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有心肌梗死史等。
这一阶段相当于无症状性心衰,或NYHA心功能I级。
由于心衰是一种进行性的病变,心肌重构可自身不断地发展,因此,这一阶段患者的积极治疗极其重要,而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段B--防治策略
包括所有阶段A的措施
ACEI、β受体阻滞剂可用于左室射血分数(LVEF)低下的患者,不论有无心肌梗死史(I类,A级);心肌梗死后伴LVEF低,不能耐受ACEI时,可应用ARB(I类,B级)。
冠状动脉血运重建术(I类,A级);瓣膜置换或修补术(I类,B级)
埋藏式自动复律除颤器(ICD)应用于心肌梗死后、LVEF≤30%、NYHA I级心功能、预计存活时间大于1年者。
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段B--防治策略
心脏再同步化治疗(CRT)的推荐尚无证据。
不需应用***(Ⅲ类,C级)。
不用心肌营养药(Ⅲ类,C级)。
B)有害(Ⅲ类,C级)。